Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) – виды, симптомы, патогенез и клиника злокачественной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензия: что это такое, симптомы и лечение

Злокачественная артериальная  гипертензия (ЗАГ) - виды, симптомы, патогенез и клиника злокачественной гипертензии

статьи:

  • 1. Причины заболевания
  • 2. Симптомы
  • 3.  Последствия
  • 4. Лечение

Злокачественная гипертония представляет собой быстро развивающуюся тяжелую форму гипертензии. Для нее характерно высокое АД (от 180/20 мм рт. ст. и выше), отек диска зрительного нерва, изменения сосудистых стенок, что заканчивается кровоизлияниями, ишемия и сбои в функционировании разных органов.

Зачастую злокачественная гипертония развивается после первичной артериальной гипертензии, которая встречается намного чаще вторичной формы болезни. Как правило, причины ее возникновения – стеноз почечной артерии.

В основном это заболевание появляется у мужчин, возрастом до 40 лет. Иногда оно развивается у пожилых людей. Но после 60-70 частота заболеваемости уменьшается.

Злокачественная форма развивается достаточно редко. Поэтому ее диагностируют всего в 1% случаев.

Причины заболевания

Точные факторы развития злокачественной формы гипертонии до сих пор не определены. Но зачастую сильное увеличение показателей АД связано с нарушением работы почек и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, исследования показали, что такая болезнь появляется из-за стеноза почечных артерий.

Еще факторы развития заболевания – это вредное влияние химических веществ, вырабатываемых пораженными почками. Когда кровеносные сосуды сужаются, то течение гипертонии становится более тяжелым. При этом подавляется выработка прочих веществ, с помощью которых расширяются артерии и вены.

Кроме поражения почек, прочими причинами возникновения злокачественной АГ являются:

  1. микроангиопатии;
  2. расстройство водно-электролитного баланса;
  3. резкое увеличение содержания в крови веществ, которые сужают сосуды.

Симптомы

К ведущим проявлениям заболевания относят:

  • ухудшение зрительной функции;
  • бледная кожа с землистым оттенком;
  • одышка;
  • уменьшение веса;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • судороги.

Более того, симптомы злокачественной гипертонии заключаются в стабильном увеличении АД, развитии гипертонической энцефалопатии и возрастании пульсового давления.

 Последствия

Злокачественная артериальная гипертензия является серьезной и тяжелой болезнью. При отсутствии лечения такого заболевания развивается почечная недостаточность и прочие не менее опасные осложнения.

Патология приводит к существенным изменениям в глазном дне, из-за чего отекает диск зрительного нерва, происходит кровопотеря и выделяется экссудат. Часто на фоне повреждения сетчатки и кровоизлияния зрение пропадает резко на одном либо сразу на двух глазах.

Последствия гипертонии и высокого АД при протекании злокачественной АГ заключаются в следующем:

  1. гипертрофия левого желудка;
  2. почечная недостаточность;
  3. расслаивание аневризмы аорты;
  4. поражение зрения;
  5. разрывы сосудов;
  6. анемия.

Стоит заметить, что в большинстве случаев, если не проводится лечение заболевания, гипертоники умирают. Самые частые причины летальных исходов – поражение почек и сердечный приступ.

Лечение

Основная задача терапии злокачественной АГ – снижение давления до необходимых показателей, предупреждение появления сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инсульт, ХСН, гипертрофия ЛЖ и прочее), улучшение качества жизни гипертоника и снижение уровня смертности.

Таких целей можно достичь благодаря комплексному подходу, состоящему из детоксикационных, медикаментозных, немедикаментозных и хирургических методов.

Ведущие принципы немедикаментозной терапии – это:

  • ограничение потребления жиров животного происхождения;
  • нормализация веса;
  • отказ от табакокурения и алкоголя;
  • прием кальция, магния и калия;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ограниченное потребление соли.

По причине того, что злокачественная форма гипертонии отличается сложным протеканием, ее лечение должно быть комбинированным и состоять из лекарственных препаратов, влияющих на разные процессы патогенеза болезни.

Для лечения злокачественной АГ применяются следующие медикаментозные средства:

  1. бета-адреноблокаторы;
  2. психотропные и нейротропные лекарства, оказывающие антидепрессивное, транквилизирующее и седативное действие;
  3. ганглиоблокаторы;
  4. мочегонные средства;
  5. стимуляторы а-адренорецепторов;
  6. периферические вазодилататоры, имеющие разные принципы действия (антагонисты кальция – Форедон, Фенигидин, Верапа-мил, а-адреноблокаторы, блокатор конвертируемого фермента ренина);
  7. симпатолитики.

Стоит заметить, что прежде чем проводить лекарственную терапию нужно учесть характер и величину возрастания давления, оценить функционирование почек, частоту сердечного ритма, сопутствующие болезни, конституцию пациента и состояние центральной гемодинамики.

Вначале давление можно снизить не больше, чем на 25% от исходных показателей. Далее, если состояние пациента нормальное и отсутствуют симптомы почечной недостаточности, коронарного и мозгового нарушения – АД уменьшается до необходимого уровня.

У больных, имеющих злокачественную гипертензию, в жизненно важных органах (почки, мозг) нарушены механизмы ауторегуляции. Следовательно, неграмотное снижение давления у таких пациентов приведет к развитию опасных осложнений.

Методы снижения АД, где применяется одно- или двухкомпонентная схема лечения при злокачественной гипертонии неэффективны. По этим причинам используются комбинации из 3 либо 4 средств первого ряда. К примеру, АПФ + антагонист кальция + мочегонные препараты или диуретик + АПФ + бета-адреноблокатор.

Действенными тройными комбинациями при злокачественной АГ являются:

  • Мочегонные препараты + антагонисты кальция + бета-блокаторы. Такое сочетание очень сильное.
  • Антагонисты А Т1-рецепторов + диуретики + блокаторы кальциевых каналов. Это сочетание позволяет снизить АД до нормы у гипертоников, имеющих ИСГ или сахарный диабет.
  • Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция + мочегонные препараты.
  • Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ + антагонисты кальция. Хорошая комбинация для лечения гипертонии сочетающейся с ИБС.
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов + антагонисты альфа-адренорецепторов + ингибиторы АПФ. Благоприятное сочетание для терапии злокачественной гипертонии, которая сопровождается диабетом либо метаболическим синдромом при непереносимости альфа-блокаторов и наличии противопоказаний.

При выборе способа лечения гипертонии с поражением органов-мишеней необходимо учитывать, что следует проводить коррекцию почечной, цереброваскулярной и коронарной недостаточности. Не менее важно оценить взаимодействие антигипертензивных средств с препаратами из других групп.

Так, кардиопротективное, натрийуретическое и вазодилатирующее действие ингибиторов АПФ при совместном приеме с Аспирином и Индометацином у гипертоников с ОИ и ХСН существенно снижается. Кроме того, эффект ухудшается, если сочетать ингибиторы АПФ с НПВ, в том числе с селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.

Если основное лечение оказалось недостаточно эффективным, тогда в терапию включают дополнительные группы препаратов, такие как а-адреноблокатор/Доксазосин (принимают утром по 2-4 мг) и Эпросартан (Солвей Фарма – 600 мг сутра), который быстрее ингибиторов АПФ снижает показатели верхнего давления.

Кроме того, могут быть назначены антагонисты 12-имидазолиновые рецепторов. К таким средствам относится Моксонидин, его часто назначают при сахарном диабете.

Простагландин Е2 (Динопростон) вводится внутривенно, используется в составе комбинированной терапии. Вначале делается 2-4 инъекции, затем убирается резистентность к прочим препаратам.

Также врач может прописать Нитропруссид натрия, который вводится капельно. Однако при нарушении мозгового кровообращения этот препарат противопоказан.

Еще могут проводиться экстракорпоральные способы очистки крови: при почечной недостаточности – гемофильтрация либо гемодиализ, в остальных случаях – плазмоферез либо гемосорбация.

При отеках, резистинах к мочегонным средствам, проводится изолированная ультрафильтрация плазмы крови. При отсутствии улучшений и наличии уремии необходима трансплантация почек.

При эссенциальной гипертнезии, коарктации аорты, односторонней сморщенной почке, альдостеронизме (первичном), феохромоцитоме – осуществляется оперативное вмешательство.

Кроме того, использование Моксонидина при гипертонии, сочетающейся с диабетом 2 типа и инсулиновой резистентностью, существенно улучшает прогноз и уменьшает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.

К тому же при проведении лечения злокачественной АГ нужно помнить, что может возникнуть необходимость удаления избытка натрия при интенсивном введении диуретиков.

Кроме того, в процессе терапии нужно отдавать предпочтение средствам пролонгированного действия или ретардным видам. Таким образом, можно избежать увеличения давления сутра и появления кардиоваскулярных осложнений.

Также нужно помнить, что эффект ингибиторов АПФ ощущается лишь через 14 дней, а БАБ через 4-6 недель с начала проведения терапии.

При злокачественной гипертонии 1 раз в месяц в поликлинике проводится диспансерное наблюдение, включающее такие мероприятия:

  • биохимический (концентрация мочевины) и общий анализ крови;
  • измерение давления;
  • обследование глазного дна
  • ЭКГ;
  • изучение неврологического статуса;
  • анализ мочи.

Об опасности артериальной гипертензии расскажет врач в видео в этой статье.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Злокачественная гипертония: причины, симптомы, лечение

Злокачественная артериальная  гипертензия (ЗАГ) - виды, симптомы, патогенез и клиника злокачественной гипертензии

Под злокачественной формой гипертонии понимают такую разновидность болезни, при которой систолическое давление превышает 220 мм рт. ст, диастолическое – 125 мм рт. ст.

, развивается отек зрительного нерва, появляется экссудат в глазном дне. При злокачественной АГ у больного нарастает дисфункция сердца, головного мозга и почек.

Информация о том, что такое злокачественный вариант течения гипертензии важна всем, кто страдает повышенным давлением.

Понятие злокачественной гипертонии

Болезнь встречается достаточно редко. Ею заболевает примерно 1% пациентов, страдающих повышенным АД. В основном злокачественная гипертония встречается у лиц, которые не занимались лечением болезни. Часто злокачественная форма патологии развивается как вторичное заболевание.

Патологии подвержены мужчины до 40-летнего возраста. После 60 лет риск заболеть снижается практически до нуля. Злокачественная гипертония встречается на фоне гломерулонефрита, почечных патологий. Большинство пациентов не знают, что это такое – злокачественная гипертензия и не обращаются к специалисту при обнаружении постоянно повышенного давления. Это отягчает лечение и прогноз патологии.

Причины злокачественной формы гипертонии

Заболевание может перерасти в злокачественную форму в процессе своего развития. Точные причины развития болезни до сегодня не определены. Установлено, что спусковым механизмом озлокачествления болезни являются деструктивные процессы в сердечно-сосудистой системе. Наиболее вероятной причиной развития патологии считают стеноз (сужение) почечных артериальных сосудов.

Поврежденные почки вырабатывают ряд опасных для организма веществ. Эти вещества способствуют постоянному повышению артериального давления. В этой ситуации нарушается выработка гормонов, расширяющих кровеносные сосуды.

Злокачественная гипертензия развивается в результате таких патологий:

  1. Феохромоцитома, или воспалительные процессы в тканях надпочечников. Вследствие этих процессов в органе образуются вещества, вызывающие резкое и стабильное повышение артериального давления. Вероятность развития злокачественной гипертонии именно на фоне феохромоцитомы составляет около 50%.
  2. Паренхиматозные патологии почек.
  3. Реноваскулярная гипертензия. Так называется расстройство работы кровеносных сосудов в почках. Кровоснабжение органа постепенно нарушается, при этом приток крови к нему уменьшается. Давление в почках понижается, они выделяют в большом количестве токсические вещества.

Выделяют такие факторы риска развития перерождения доброкачественной гипертензии в злокачественную:

  1. Курение. Из-за этой пагубной привычки происходит нарушение способности сосудов расширяться и сжиматься. Все курящие люди находятся в группе риска развития злокачественной разновидности гипертонии.
  2. Употребление алкоголя. Это вещество вызывает резкие колебания артериального давления. Это отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Этанол способствует поражению всех органов. Больным, находящимся в группе риска, важно полностью отказаться от употребления любых видов алкогольных напитков.
  3. Эндокринные нарушения.
  4. Беременность. Злокачественная артериальная гипертензия может возникнуть у женщин на поздних сроках вынашивания ребенка.
  5. Неблагоприятная генетическая наследственность. У человека высокий риск заболеть АГ, если его родственники страдали от постоянного повышенного артериального давления.
  6. Интенсивные физические нагрузки и переутомление способны вызвать перманентное повышение давления. Это связано с тем, что организм не может адекватно отдыхать, отчего его сосуды постоянно оказываются в напряженном состоянии.
  7. Стрессы, психологические проблемы и эмоциональные перегрузки способствует росту показателей АД. В ряде случаев они оказываются повышенными длительное время.
  8. Возрастные факторы.

Важно! Наличие хотя бы одного предрасполагающего фактора способствует развитию у пациента злокачественной формы гипертензии.

Признаки болезни

Ее коварство в том, что она может не проявляться на ранних стадиях. Человек может обнаружить, что он стал чаще и быстро уставать, он не может выполнять прежние объемы работы.

Все же по одному только этому признаку трудно установить наличие у пациента злокачественной формы гипертензии. Человек начинает употреблять препараты для поддержки иммунитета, укрепляющие составы.

Они не влияют на медленно прогрессирующую гипертензию.

Источник: https://gipertenziya.com/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Злокачественная гипертония

Злокачественная артериальная  гипертензия (ЗАГ) - виды, симптомы, патогенез и клиника злокачественной гипертензии

Злокачественная гипертония — это неотложное состояние. Его надо отличать от тяжелой артериальной гипертонии. поскольку резкое снижение АД при них может вызвать ишемию миокарда и ишемию головного мозга.

Первоочередные меры:

— борьба с осложнениями;

— снижение диастолического АД на 30%, но не ниже чем до 95 мм рт. ст.

Препараты, используемые для лечения злокачественной гипертонии, делят на две группы по скорости действия ( табл. 246.5 ). Препараты, предназначенные для немедленного снижения АД (например, при эпилептических припадках ), не подходят для длительного лечения.

Нитропруссид натрия. триметафана камсилат и нитроглицерин вводят путем в/в инфузии, все время следя за АД. Наилучшим средством, видимо, является нитропруссид натрия. он действует и на артериальное, и на венозное русло.

Его вводят с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,25-8 мкг/кг/мин. В отличие от ганглиоблокаторов он не вызывает привыкания; его можно вводить в течение нескольких суток с минимальным риском побочного действия.

Легче всего использовать диазоксид (не нужен индивидуальный подбор дозы), но по эффективности он уступает другим препаратам. Диазоксид действует преимущественно на артериолы; его вводят в/в струйно в дозе 50-150 мг, он снижает АД за 1-5 мин.

Ту же дозу при необходимости вводят через 5-10 мин или через несколько часов, когда АД начнет повышаться. Общая доза не должна превышать 600 мг/сут. Иногда АД опускается слишком сильно; препарат противопоказан при подозрении на расслаивающую аневризму аорты и инфаркт миокарда.

Диазоксид может повышать сократимость миокарда, поэтому одновременно с ним обычно назначают бета-адреноблокаторы.

Триметафана камсилат (0,5-5 мг/мин в/в) применяют редко. Он действует и на артериальное, и на венозное русло. Во время инфузии больной должен находиться в сидячем положении; непрерывно следят за АД, желательно это делать в БИТ. Дозу подобрать сложнее, чем для нитропруссида натрия. но триметафана камсилат лучше помогает при расслаивающей аневризме аорты.

Препараты более длительного действия перечислены в табл. 246.5. Они снижают АД не столь быстро (пик действия наступает не менее чем через 30 мин), но затем можно перейти на прием их внутрь.

Если такая отсрочка допустима, применяют гидралазин в/в, часто он действует уже через 10 мин; каждые 10-15 мин вводят по 10 мг гидралазина до достижения нужного АД или общей дозы 50 мг. Всю дозу гидралазина. которая потребовалась для первоначального снижения АД, можно затем вводить в/м или в/в каждые 6 ч.

При тяжелой ИБС гидралазин применяют с большой осторожностью, он противопоказан при приступе стенокардии и расслаивающей аневризме аорты. Напротив, он показан при преэклампсии.

Кроме того, для быстрого снижения АД можно использовать нифедипин под язык, но он может вызвать тахикардию.

Фуросемид (внутрь или в/в) — важный компонент лечения. Он способствует натрийурезу, помогает устранить гипертоническую энцефалопатию и сердечную недостаточность. поддерживает чувствительность к основному гипотензивному препарату.

При подозрении на феохромоцитому исследуют мочу на метаболиты катехоламинов; таким больным противопоказаны препараты, ведущие к выбросу катехоламинов ( метилдофа. резерпин. гуанетидин ). Средство выбора у них — фентоламин в/в, но вводить его надо осторожно, чтобы не произошло резкого падения АД.

Если при злокачественной гипертонии лечение не помогает и прогрессирует почечная недостаточность. можно прибегнуть к перитонеальному диализу или гемодиализу: уменьшение ОЦК иногда позволяет снизить АД и улучшить функцию почек.

Если и это не помогает и нет реакции на гипотензивную терапию (включая миноксидил ), то снизить АД, особенно при очень высокой активности ренина плазмы, может двусторонняя нефрэктомия; затем проводят постоянный гемодиализ или трансплантацию почки.

Двусторонняя нефрэктомия — это, разумеется, крайнее средство.

Гипертония злокачественная артериальная

Гипертония злокачественная артериальная — состояние, характеризующееся стойким повышением АД до высоких цифр, поражением глазного дна (с кровоизлияниями, экссудатами в сетчатке, часто с отеком диска зрительного нерва) и почек с быстрым развитием почечной недостаточности.

До использования эффективной гипотензивной терапии, трансплантации почек и гемодиализа смерть больных наступала в течение 1 мес — 2 лет от начала заболевания от почечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения или сердечной недостаточности.

В настоящее время 5-летнего уровня выживаемости достигают более 75% больных.

Злокачественная артериальная гипертония чаще наблюдается как вторичный злокачественно-гипертонический синдром. Выделяют злокачественную фазу гипертонической болезни и злокачественную форму гипертонической болезни (первично-злокачественная эссенциальная гипертония).

Злокачественная гипертоническая болезнь в настоящее время встречается крайне редко (0,15-0,20% случаев среди лиц с гипертонической болезнью). Первично-злокачественной эссенциальной гипертонией заболевают преимущественно мужчины в возрасте до 40 лет, после 60 лет заболеваемость резко снижается, а к 70 годам практически исчезает.

Злокачественная фаза наблюдается примерно у 1% больных гипертонической болезнью. Эту группу составляют преимущественно нелеченые или неадекватно леченные больные.

Большинство больных злокачественной гипертонией — лица с вторичным злокачественно-гипертоническим синдромом, который наиболее часто развивается при хронических заболеваниях почек-хроническом быстропрогрессирующем гломерулонефрите, у лиц в стадии терминальной почечной недостаточности, находящихся на лечении хроническим гемодиализом. Злокачественный гипертонический синдром развивается также при патологии магистральных почечных сосудов (реноваскулярная гипертония), узелковом периартериите, системной склеродермии («истинная склеродермическая почка»), при врожденной патологии почек. В отдельных случаях злокачественный гипертонический синдром может наблюдаться при эндокринной патологии (например, при феохромоцитоме, синдроме Конна, ренинсекретирующей опухоли), у женщин, принимающих контрацептивные препараты, в поздние сроки беременности или в раннем послеродовом периоде.

Ведущие звенья патогенеза злокачественной артериальной гипертонии:

  1. резкое увеличение в крови концентрации сосудосуживающих веществ (компонентов ренинан-гиотензин-альдостероновой системы, вазопрессина, катехола-минов, прессорных фракций простагландинов и т. д.);
  2. водно-электролитные нарушения, проявляющиеся гипонатри-емией, гиповолемией и нередко гипокалиемией;
  3. развитие микроангиопатий.

Каждый из этих факторов в отдельности и особенно их сочетанное воздействие приводит к изменениям артериол и тонуса сосудов. Структурные изменения артериол проявляются плазматическим пропитыванием и фибриноид-ным некрозом, отложением в стенке и в просвете артериол фибрина, пролиферацией клеток эндотелия.

Изменения тонуса сосудов характеризуются чередованием участков сужения с участками паралитического расширения. Структурные изменения сосудов в свою очередь усиливают ишемию почек, усугубляя тяжесть гипертонии и почечной недостаточности.

В то же время, несмотря на выраженность морфологических изменений сосудов, в отдельных случаях (в частности при системной склеродермии) возможно обратное развитие проявлений фибриноидного артериолонекроза.

При коррекции АД патогномоничные для злокачественной артериальной гипертонии сосудистые изменения в течение 3-4 нед могут подвергнуться обратному развитию с одновременным полным исчезновением клинических проявлений злокачественной гипертонии.

Клиника

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием всех симптомов болезни. Характерен общий вид больных: кожа бледная с землистым оттенком. Часты диспепсические явления, наблюдается быстрое похудание-, вплоть до кахексии. АД стойко удерживается на очень высоком уровне (систолическое давление 200-300 мм рт. ст.

диастолическое превышает 120 -140 мм рт. ст.): выявляется тенденция к увеличению пульсового давления, исчезает циркадность изменений АД — отсутствует снижение АД в ранние утренние часы.

Нередко развивается гипертоническая энцефалопатия, которая проявляется нарушением сознания (от ступорозного до глубокой комы), приступами судорог или синдромом транзиторных нарушений мозгового кровообращения.

Поражение сердца обычно протекает по типу левожелудочковой недостаточности: с одышкой, ритмом галопа, нередко с острым отеком легкого. Инфаркт миокарда наблюдается редко. При рентгенографическом и эхокардиографическом исследовании выявляют гипертрофию левого желудочка сердца; на ЭКГ — признаки перегрузки левого желудочка.

Одно из ведущих клинических проявлений — поражение почек, быстро достигающее степени терминальной почечной недостаточности. Вслед за протеинурией, гематурией и цилин-друрией отмечают быстрое падение относительной плотности мочи, нарастание в крови концентрации креатинина, мочевины.

Нередко при злокачественной гипертонии развивается ОПН. При почечной ангиографии выявляют изменения сосудов коркового слоя почек в виде «картины обгорелого дерева».

При морфологическом исследовании почечной ткани определяются’признаки злокачественного нефроангиосклероза, хотя выраженное сморщивание почек развивается не всегда.

Важным клинико-диагностическим критерием злокачественной артериальной гипертонии являются тяжелые изменения глазного дна, проявляющиеся геморрагиями, экссудатами, отеком диска зрительного нерва. Характерна внезапная потеря зрения на один или оба глаза, развивающаяся вследствие кровоизлияний или других изменений в сетчатке.

При исследовании крови — анемия, часто гемолитическая, с фрагментацией эритроцитов, ретикулоцитозом, коагулопатия по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания с развитием тромбоцитопении, с появлением продуктов деградации фибриногена в крови и в моче.

Нйиболее характерные осложнения злокачественной артериальной гипертонии — разрывы сосудов, расслаивающая аневризма аорты.

Диагноз злокачественной артериальной гипертонии подтверждается выявлением высокой активности ренина плазмы, высокой концентрацией в» крови альдостерона, а также характерными нарушениями почечной гемодинамики в виде резкого снижения почечного кровотока, повышения фильтрационной фракции и резкого повышения почечного сосудистого сопротивления. Решающим диагностическим критерием является обнаружение при морфологическом исследовании ткани почек злокачественного нефроангиосклероза.

Дифференциальный диагноз проводят между злокачественной гипертонической болезнью и тяжелым течением гипертонической болезни. В пользу злокачественной гипертонической болезни свидетельствует стойкая, лишенная циркадности диастолическая и систолическая гипертония.

Сочетание быстрого темпа развития почечной недостаточности с тяжелым поражением сосудов глазного дна, вовлечение сердца с острой или хронической левожелудочковой недостаточностью, развитие тяжелой энцефалопатии характерно для злокачественной гипертонической болезни.

На ранних стадиях злокачественной артериальной гипертонии более характерна гипонатриемия и гиповолемия, в то время как для гипертонической болезни — гиперволемия и нормальное содержание натрия в крови.

Злокачественная гипертоническая болезнь протекает с более высокими показателями активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, чем эссенциальная гипертония.

Крайне сложен дифференциальный диагноз между злокачественной гипертонической болезнью и вторичным злокачественно-гипертоническим синдромом. Злокачественную гипертоническую болезнь от синдрома Конна отличает высокий уровень активности ренина плазмы. При феохромоцитоме отсутствует поражение почек.

Кроме того, дифференциальной диагностике помогают проведение пробы с фентоламином, а также выявление при феохромоцитоме высокого содержания в моче и в крови свободных катехоламинов, дофамин-р-гидроксилазы, ванилилминдальной кислоты.

Контрацептивную гипертонию отличает быстрая обратимость клинических проявлений после отмены контрацептивных препаратов.

Наибольшее клиническое значение имеет дифференциация злокачественной гипертонической болезни от быстроп-рогрессирующего гломерулонефрита и далеко зашедшей стадии хронического гломерулонефрита.

Лечение определяется клиническими проявлениями злокачественной артериальной гипертонии. Консервативное лечение эффективно при концентрации креатинина в крови не более 0,3 ммоль/л.

Парентеральное введение быстродействующих препаратов — нитропруссида натрия, диазоксида, клофелина, апрессина или арфонада — показано для неотложного снижения АД при тяжелой гипертонической энцефалопатии, острой сердечной недостаточности, внезапном ухудшении зрения.

Дальнейший контроль за уровнем АД обеспечивается назначением комбинаций гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Обычно используют следующие сочетания лекарственных препаратов:

  1. салуре-тики, бета-адреноблокаторы, апрессин (или празозин), клофелин (или метилдофа);
  2. салуретики, лабетолол, клофелин (или метилдофа);
  3. препараты, перечисленные в комбинациях 1 и 2, в сочетании с октадином;
  4. салуретики, бета-адрено-блокаторы, миноксидил;
  5. каптоприл и салуретики;
  6. каптоприл, салуретики, празозин (или бета-адреноблокатор).

Применение фуросемида показано при угрозе развития острой сердечной недостаточности, ОПН. В случае отсутствия указанных состояний применять мочегонные препараты следует с осторожностью под строгим контролем концентрации натрия в крови и объема циркулирующей крови.

При выявлении гипонатриемии, сочетающейся с дегидратацией, клинически проявляющейся полидипсией, поли- и поллакиурией, снижением массы тела, введение мочегонных препаратов противопоказано.

В этих случаях коррекцию гиповолемии и восполнение дефицита натрия производят введением солевых и плазмозамещающих растворов.

При выраженной почечной недостаточности консервативное лечение, злокачественной артериальной гипертонии неэффективно. Показана бинефрэктомия с последующей трансплантацией почек или переводом больного на программный гемодиализ.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/04/26/zlokachestvennaja-gipertonija/

Злокачественная гипертония – признаки, осложнения, диагностика, методы и схемы лекарственной терапии

Злокачественная артериальная  гипертензия (ЗАГ) - виды, симптомы, патогенез и клиника злокачественной гипертензии

Опасный для здоровья диагноз – злокачественная гипертония и, чтобы нормализовать артериальное давление, требуется выбрать самый эффективный метод консервативного лечения.

Характерный недуг развивается после первичной артериальной гипертензии, является ее серьезным осложнением. Злокачественная артериальная гипертензия является хроническим заболеванием с показателем кровяного давления 180/20 мм рт. ст. и выше.

Больных госпитализируют, индивидуально выбирают метод интенсивной терапии.

Так называют вторичную гипертонию, которая сопровождается отеком зрительных нервов, дисфункцией миокарда, появлением экссудатов зоны глазного дна, нарушениями функций мозга и почек.

Болезнетворные приступы возникают и учащаются с возрастом, становятся следствием своевременно не пролеченной артериальной гипертонии. Характерным показателем недуга является уровень кровяного давления 220/125 мм. рт. ст. или приближенного к нему значения.

Требуется вовремя обратиться к врачу, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Злокачественная гипертензия на ранней стадии не беспокоит пациента неприятными внутренними ощущениями, некоторый период протекает в бессимптомной форме. Со временем скачки артериального давления учащаются, при этом снижают качество жизни клинического больного. В таком случае гипертония протекает уже в острой стадии, характеризуется следующими симптомами:

  • сильные приступы мигрени;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • инсульты, инфаркты;
  • резкое ухудшение зрения, слепота;
  • скачки артериального давления;
  • боль за грудиной;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • бледность, серость кожных покровов;
  • резкое снижение веса и отсутствие аппетита;
  • понижение температуры тела.

Чтобы понять причину сильных головных болей при злокачественных формах гипертензии, требуется пройти полную диагностику. Важно изучить этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор.

После аномального изменения сосудов нарушается их проницаемость, системное кровообращение, диаметр просвета.

Сужение сосудистых стенок приводит к скачку кровяного давления, а причины гипертонического синдрома таковы:

  • стеноз артерий почек;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • микроангиопатии;
  • расстройство водно-электролитного баланса.

Осложнения

Если при первичном недуге сердечно-сосудистой системы гипертонический криз развивается, и эффективное лечение отсутствует, не исключены опасные последствия для здоровья, чреватые инвалидностью, летальным исходом. В осложненных клинических картинах пациенты не только страдают от головных болей и посадки зрения, имеют место симптомы при более опасных патологиях:

  • гипертрофия левого желудка;
  • расслаивание аневризмы аорты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • поражение зрения;
  • разрывы сосудов;
  • обширный инсульт головного мозга, инфаркт миокарда;
  • анемия.

При злокачественной гипертензии необходимо комплексное обследование с участием лабораторных и клинических методов. При систематических повышениях артериального давления под воздействием фактора риска на всех стадиях заболевания требуется реализовать следующие диагностические мероприятия:

  • сбор данных анамнеза;
  • забор крови и мочи для определения функций почек;
  • биохимия крови для определения сахара, холестерина, креатинина, мочевой кислоты;
  • электрокардиография;
  • сбор суточной мочи;
  • эхокардиология;
  • УЗИ щитовидной железы.

Поскольку злокачественный недуг имеет весьма обширную этиологию, требуется обязательно посетить таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, невропатолог, эндокринолог, кардиолог и нефролог. Пациенты с высоким риском гипертонии должны состоять на диспансерном учете у указанных докторов, регулярно наблюдаются во избежание опасных рецидивов.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых

У пенсионеров сосуды почек, сердечно-сосудистой системы имеют сниженную проницаемость. Из-за наличия хронических патологий лечение злокачественной гипертензии значительно осложнено, отличается длительным восстановительным периодом.

Предпочтение требуется отдать мягкому действию гипертензивных средств, а при определении суточной дозы снизить риск противопоказаний и побочных явлений. Дозировки лекарств при лечении пожилых сократить вдвое, учитывать лекарственное взаимодействие.

Самолечение гипертонии злокачественной категорически противопоказано.

Последствия заболевания

Если прогрессируют такого рода хронические заболевания, и эффективное лечение в условиях стационара отсутствует, пациент может скоропостижно скончаться от обширного инфаркта миокарда или симптомов инсульта.

Болезнь стремительно модифицируется в тяжелую стадию, скачки АД рецидивируют гораздо чаще.

Среди потенциальных осложнений гипертонии злокачественной – разрыв сосудов с масштабными кровопотерями, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, летальный исход.

На фоне потенциальных последствий для здоровья пациенту важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях гипертонии злокачественной. Особенно это касается людей из группы риска с уже существующими хроническими заболеваниями сердца, сосудистой и выделительной системы. Надежные меры профилактики гипертонии представлены ниже:

  • контролировать массу тела, избавиться от лишних килограммов;
  • сократить употребление поваренной соли, что препятствует отеку;
  • контролировать показатель глюкозы в крови;
  • навсегда отказаться от вредных привычек;
  • лечить основные заболевания организма;
  • принимать витамины и правильно питаться;
  • повысить стрессоустойчивость организма;
  • регулярно посещать врачей для контроля общего состояния здоровья.

Источник: https://sovets.net/14113-zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Злокачественная гипертония: причины, симптомы, лечение, прогноз

Злокачественная артериальная  гипертензия (ЗАГ) - виды, симптомы, патогенез и клиника злокачественной гипертензии

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов.

Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови).

Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

  • Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
  • Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
  • Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
  • Поражением тканей почек (в 10% случаев).
  • Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

  • стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
  • быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
  • сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
  • давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
  • нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
  • потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

  • Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
  • Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
  • Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
  • Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
  • УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
  • УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
  • Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
  • Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

  • ограничение соли (не более 4 грамм в день);
  • ограничение животных жиров;
  • больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

  • антагонистов кальция;
  • β-блокаторов;
  • периферических вазодилататоров;
  • препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

  • антагонисты кальция;
  • β-адреноблокаторы;
  • комбинированные α- и β-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • диуретики.

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

  • инсульту (большинство случаев осложнений);
  • ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
  • ишемической болезни почек;
  • слепоте;
  • инфаркту почек;
  • некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

  • отказ от курения и кофе;
  • своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.