Слипчивый ревматический перикардит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Адгезивный перикардит (слипчивый) – причины, симптомы, лечение

Слипчивый ревматический перикардит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Сердце человека имеет весьма сложное строение, оно состоит из нескольких отделов, которые защищает внешняя оболочка (так называемый сердечный мешочек). Наружная оболочка сердца в медицине называется перикардом, иногда он подвергается различным изменениям, в частности патологическим процессам.

Обычно эта ткань вырабатывает особую смазочную жидкость, но при возникновении каких-либо заболеваний (системной, инфекционной или кардиальной формы) эта смазка может отсутствовать или вырабатываться перикардом в избытке.

При таких нарушениях возникает недуг, который имеет название перикардит. Это заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от факторов, приводящих к перикардиту. Но чаще всего больные ощущают слабость, боли в грудной области, которые нередко усиливаются при попытке глубокого вдоха, иногда перикардит сопровождается кашлем и одышкой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Когда появляются такие симптомы, больному необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение, где специалисты проведут осмотр и назначать соответствующую терапию.

Но прежде чем начать лечение, необходимо определить основную причину возникновения патологии. В зависимости от типа перикардита выделяется несколько факторов, о которых стоит поговорить более подробно.

Этиология

Чаще всего у людей наблюдается адгезивный перикардит (недуг также имеет еще одно название – слипчивый перикардит). Под этим понятием подразумевается образование особой ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится неким рубцом. Такое изменение в структуре сердечной оболочки происходит обычно после того, как проходит острая стадия основной разновидности перикардита.

Появление рубцовой ткани может привести к слипанию листов перикарда, в результате образуются спайки, состоящие из соединительной ткани.

Кроме того, адгезивный перикардит в каждом отдельном случае может проявляться по-разному, в зависимости от вида заболевания.

Исходя из этого можно выделить несколько видов слипчивого перикардита:

  • бессимптомный (перикардит не приводит к серьезным изменениям в работе сердца и не влияет на кровообращение);
  • слипчивый перикардит с нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • перикардит, при котором наблюдается отложение солей калия в полости сердечной сумки (такое изменение также называется «панцирным сердцем);
  • заболевание перикарда с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • перикардит, при котором сердечная оболочка покрывается фиброзными отложениями, при этом замедляется венозное кровообращение, что приводит к застою крови;
  • патология с диссеминацией перикарда с воспалительным участком ткани в виде гнойного узелка.

Также выделяют еще одну форму заболевания – экссудативно адгезивный перикардит, который больше относится к воспалительному процессу в перикарде. По этиологии может быть асептическим и идиопатическим.

Причины

Слипчивый перикардит чаще всего является осложнением после проведения операции на открытом сердце.

Также к возникновению заболевания могут привести и такие причины, как инфекция, поражение оболочки сердечной сумки в результате травмы, инфаркт миокарда, различные новообразования и опухоли, изменение состава крови. Кроме этого, основными факторами развития перикардита могут быть такие заболевания, как уремия и цинга.

К инфекционным факторам перикардита относится туберкулез, пневмония, сепсис, ревматизм и инфекции, возникающие в кишечнике.

Также негативно сказываются на состоянии сердечной оболочки вирусные заболевания (грипп и корь), грибковые и паразитарные поражения. В редких случаях перикардит развивается на фоне аллергических реакций на лекарственные средства.

Если у больного имеется хронический перикардит, то такая патология развивается постепенно и может протекать на протяжении долгого времени.

Такая форма заболевания характеризуется медленным накоплением жидкости в перикарде. Обычно причину такого недуга установить не удается, но такое состояние может быть вызвано онкологическими заболеваниями или неправильной работой щитовидной железы.

Клиническая картина

Такое заболевание, как перикардит, обычно развивается постепенно, при этом больные могут ощущать учащенное сердцебиение, которое на начальной стадии перикардита появляется исключительно во время физических нагрузок. Многие больные жалуются также на появление одышки, слабость и быструю утомляемость.

Когда болезнь протекает уже на протяжении длительного периода, нарушения в работе сердца можно наблюдать уже даже при незначительных нагрузках, а также в состоянии покоя.

Из-за накопления жидкости в оболочке сердечной сумки может образоваться асцит, который характеризуется увеличением объема живота, отечностью лица, туловища и нижних конечностей.

Нередко больные жалуются на боли в области сердца, которые усиливаются при активном движении или при попытке сделать глубокий вдох.

Иногда кожные покровы в различных участках могут приобретать синеватый оттенок (так называемый цианоз).

При осмотре больного можно обнаружить бледность и одутловатость лица, при вдохе вены шейного отдела становятся вздутыми и хорошо видимыми на поверхности кожи. На передней части грудной клетки также можно заметить подкожные вены.

Кроме того, изменения в перикарде и образование рубцовой ткани могут привести к понижению пульсового давления. Нередко еще одним характерным признаком тяжелой стадии перикардита становится возникновение аритмии (сбоев в ритме сердца), иногда наблюдается мерцательная аритмия, которая является угрозой для жизни человека.

Симптомы

Как уже было подмечено выше, адгезивный перикардит может проявляться такими симптомами, как боли в области сердца, имеющие однообразный и интенсивный характер.

На начальной стадии заболевания такую боль можно считать постоянной, иногда она может отдавать в левую руку или шею, реже в межлопаточную область. Болезненные ощущения уменьшаются при принятии сидячего положения с наклоном туловища вперед, усиливаются, если человек ляжет на спину.

Кроме боли в груди больных могут беспокоить и такие симптомы, как повышенная температура тела, потливость, низкое артериальное давление и одышка в покое.

Когда заболевание протекает на протяжении более шести месяцев, у пациентов с перикардитом можно наблюдать такие физиологические изменения, как отечность рук и ног, боли в правом подреберье из-за увеличения печени, усиленное сердцебиение и выбухание яремных вен.

Диагностика

При возникновении любых выше описанных симптомов больному необходимо сразу же обратиться к врачу. Для диагностирования перикардита специалист сначала проводит осмотр, анализирует жалобы пациента, и только потом направляет больного на инструментальное исследование.

В качестве основных методик диагностики используют ЭКГ, рентгенографию грудного отдела, при накоплении большого объема жидкости прибегают к диагностической пункции перикарда.

Такой метод исследования, как эхокардиография, позволяет с большой точностью определить наличие жидкости в полости перикарда.

Кроме этого для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, при необходимо больного направляют на другие диагностические мероприятия, соответствующие клиническим показаниям.

Лечение адгезивного перикардита

Когда поставлен точный диагноз, больному назначается соответствующее лечение, которое заключается в приеме определенных фармакологических препаратов.

Для снятия воспалительного процесса назначается примем противовоспалительных средств, а также антибиотиков. Для выведения накопленной жидкости рекомендуется применение мочегонных средств.

При обнаружении основного фактора возникновения перикардита (чаще всего заболевания щитовидной железы), могут применяться гормональные препараты. В особо тяжелых случаях применяют специальный дренах, который способствует оттоку жидкости из полости перикарда.

В самых запущенных случаях могут прибегнуть к хирургическому вмешательству, при котором удаляются некоторые участки пораженной сердечной оболочки.

Прогнозы

Обычно прогноз исхода такого заболевания, как адгезивный перикардит, благополучный. Эта патология легко лечится, если меры были предприняты еще на ранней стадии заболевания. Если сердце в связи с патологией увеличивается, включается в активную фазу защитный механизм (так называемое компенсационное изменение).

Если больной не будет нагружать сердце, занимаясь тяжелыми физическими упражнениями и ведя неправильный образ жизни, то даже после образования спаек в оболочке перикарда можно вести относительно спокойную жизнь на протяжении многих лет.

Однако если не предпринимать никаких мер, со временем заболевание будет давать о себе знать, и состояние больного может резко ухудшиться. Здесь самое главное – устранить первопричину возникновения патологии, а также придерживаться рекомендаций лечащего врача и пройти курс медикаментозного лечения.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/adgezivnyj-perikardit.html

Слипчивый перикардит

Слипчивый ревматический перикардит – причины, симптомы, диагностика, лечение

При констриктивном перикардите листки перикарда утолщаются и срастаются, что приводит к сдавлению камер сердца, ограничивается диастолическое наполнение.

Клиническая картина, симптомы констриктивного перикардита

Больные жалуются на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, ухудшение аппетита, похудание. Позже может присоединяться тяжесть, боли в правом подреберье, отеки на ногах.

При выраженной клинической картине больные имеют характерный вид: худые с увеличенным животом.

Можно обнаружить расширение шейных вен, которые не спадаются на вдохе.

При пальпации живота печень и селезенка увеличены.

При выслушивании сердечных тонов может быть их приглушенность. У части больных в диастолу определяется перикардиальный щелчок, указывающий на резкое прекращение наполнения кровью желудочков в диастолу.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Когда развивается значительное нарушение функции печени, можно обнаружить снижение уровня альбуминов (белка) и повышение билирубина.

На ЭКГ могут определяться следующие изменения:

  • двугорбые зубцы Р;
  • низкая амплитуда комплексов QRS;
  • признаки фибрилляции предсердий;
  • уплощение или инверсия зубца Т в нескольких отведениях.

Эхокардиография помогает диагностировать утолщение перикарда.

На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных обнаруживают увеличение левого предсердия. У половины больных при длительном течении заболевания в боковой проекции определяется «панцирное сердце» (кальцификация перикарда).

Лечение констриктивного перикардита

Основной метод лечения – перикардэктомия. Данное оперативное вмешательство заключается в полном удалении перикарда между диафрагмальными нервами. При этом вены сердца освобождаются от окружающей их соединительной ткани.

При длительном течении заболевания, вовлечении в процесс миокарда, выраженной сердечной недостаточности назначают мочегонные средства и сердечные гликозиды.

Сайт недоступен

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

Слипчивый перикардит. Частота и диагностика слипчивого перикардита

Наши наблюдения основаны на 35-летних исследованиях заболевания перикарда.

Слипчивый перикардит встречается у людей различного возраста. По нашим наблюдениям, он был у 2 в возрасте до 10 лет, у 131—до 20 лет, у 230 — до 30 лет, у 52 — до 40 лет, у 70 — до 50 лет и у 30 — свыше 50 лет.

Наичаще поражение сердечной сорочки наблюдается в цветущем возрасте — от 21 года до 30 лет.

Из наших больных мужчин было 230. женщин — 286. Таким образом, явного преобладания какого-либо пола при заболевании сердечной сорочки не отмечается.

Причины возникновения слипчивого перикардита нами выяснены по собственным наблюдениям и литературным данным у 1 223 больных.

Ревматическое поражение было обнаружено у 430 из них, туберкулезное— у 247, пневмония была причиной перикардита у 136 больных, инфаркт миокарда — у 68, ранения — у 19, у остальных этиологический момент был различным.

Итак, на первом месте все-таки стоит ревматизм, далее идет туберкулез, пневмония и инфаркт миокарда.

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов слипчивого перикардита является систолическое втягивание ребер, диастолический сердечный толчок, который отсутствовал лишь у 114 больных, затем втяжение межреберий сзади.

Отмечается также систолическое втягивание сердечного толчка при сращении с передней стенкой, симптом перекрестного дыхания, набухание шейных вен.

Кроме того, у больных обнаруживается развитие кожных вен в виде венчиков, сильные боли при запрокидывании головы, иногда доводящие больных до коллапса.

У больных со слипчивым перикардитом отсутствуют систолические сердечные толчки, сердце смещено, измерения размеров сердца различны в зависимости от формы сращения перикарда.

У 207 больных мы наблюдали увеличение размеров сердца, у 139 размеры оставались без изменений и у 63 они даже были уменьшены.

Уменьшение границ размеров сердца при ясно выраженной недостаточности кровообращения наблюдается при тяжелых формах сращения перикарда, когда имеется полное запустение сердечной сорочки и сердце обволакивается утолщенными кусками перикарда. При выслушивании у больных отмечается глухость тонов, систолический шум.

Особенно важным является симптом. который в 1827 г. был описан профессором Военно-медицинской академии Негуловским,— резкая болезненность при надавливании. Во время вдоха происходит сокращение сердца, если оно замуровано, в спайках появляется болевой симптом. Но всегда решающее значение в диагностике слипчивой формы перикарда -остается за рентгенологическим исследованием.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения конфигурации сердца. наличие спаек, зубчатость тени, подтягивание диафрагмы, появление тени от верхней полой вены, которая видна при рентгеноскопии.

За последнее время предложен целый ряд инструментальных методов исследования с одновременной рентгеноскопией. Это — наложение искусственного пневмомедиастинума, который пользуется в Италии довольно широким распространением.

В верхнее средостение вводится осторожно воздух, азот или кислород в количестве до 300—400 см3. На фоне раздутого средостения иногда обнаруживается спаечный процесс.

За последнее время предложен еще более сложный метод: введение торотраста в средостение, в результате чего можно тоже обнаружить изменение конфигурации и растяжение сердечной сорочки.

В некоторых случаях мы пытались ввести липиодол непосредственно в сердечную сорочку. Особенно демонстративная картина получилась при искусственном пневмоперикарде. При таких формах чрезвычайно наглядно можно видеть те места, где происходили эти сращения.

Оглавление темы «Слипчивый перикардит. Местная анестезия в грудной хирургии»:

Душа в области сердца, размер 1/10000 волоса. Торсунов О.Г

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/10/09/slipchivyj-perikardit/

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

Слипчивый ревматический перикардит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Сердце человека довольно сложно устроено, так как этот орган вмещает несколько отделов, защищенных внешней оболочкой. Оболочка сердца называется перикардом.

Бывает, что перикард воспаляется, вследствие чего возникает адгезивный (слипчивый) перикардит. Каковы его признаки и методы лечения?

Краткая характеристика болезни

Адгезивный перикардит – это по большей части исход разных форм расстройства перикарда. При переходе из одной фазы в другую чаще всего образуются срастания между листками перикарда, а также между париетальным листком и ближайшими тканями: плеврой, диафрагмой, грудиной, капсулой печени.

Во многих случаях такие соединения не затрудняют работу сердца и во время осмотра больного, как правило, не обнаруживают специфических свойств болезни.

Иногда у больных грудная клетка втягивается ближе к верхней части сердца. При физическом методе медицинской диагностики зачастую слышится резкий и короткий тон, который обусловлен изменением и сокращением тонуса миокарда желудочков и захлопыванием сердечных клапанов.

Вследствие этого у таких больных намного реже можно заметить короткие, высокие тоны, возникающие в начале диастолы, когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола. Это в первую очередь связано с перикардиальной и плеврокардиальной спайкой.

Такие соединения обычно подтверждаются с помощью рентгена.

Причины развития патологии

Слипчивый перикардит почти всегда представляет собой осложнение после операции на открытом сердце. Причинами могут являться:

  • бактерии;
  • вирусные инфекции (например, грипп или корь);
  • грибок;
  • паразиты;
  • повреждение оболочки, состоящей из наружного фиброзного слоя;
  • инфаркт миокарда;
  • опухоли;
  • изменение структуры крови.

Также важнейшими составляющими развития перикардита могут быть следующие заболевания:

  • синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности;
  • цинга – болезнь, вызываемая острым недостатком витамина C, который приводит к нарушению синтеза коллагена;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • кишечные инфекции.

Очень редко адгезивный перикардит возникает после аллергии на препараты.

Виды слипчивого перикардита

Существует несколько подвидов заболевания, от определения которых зависит дальнейшее лечение:

  • бессимптомный, не оказывающий серьезного влияния на работу сердечного органа и функцию кровообращения;
  • слипчивый перикардит с проблемами в сердечно-сосудистой системе;
  • патология, при которой происходит откладывание солей калия (формируется так называемое «панцирное» сердце);
  • заболевание с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • адгезивный перикардит, при котором оболочку сердца окутывают фиброзные отложения, вследствие чего нарушается циркуляция крови в венах и происходит ее застой;
  • болезненное отклонение от нормального состояния, во время которого происходит распространение возбудителя инфекции или клеток опухоли из первичного очага заболевания по всему организму с гнойным воспалительным участком ткани.

Кроме того, выделяют еще и экссудативно-адгезивный перикардит, который характеризуется воспалением во внешней оболочке околосердечной сумки.

Адгезивный перикардит в определенной ситуации может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида заболевания.

Болезнь почти всегда прогрессирует поэтапно. Больной может заметить небольшую тахикардию, на первой стадии возникающую только тогда, когда тело получает серьезные нагрузки.

Вполне возможно, что человек будет жаловаться еще и на одышку, а также слабость и быструю утомляемость.

Если болезнь длится уже довольно долго, то сердце может плохо работать даже при небольших нагрузках или в состоянии покоя.

Из-за того, что в оболочке тонкого, но прочного мешка, в котором находится сердце, накапливается жидкость, это может привести к образованию асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

Такое воздействие может сказаться на увеличении объема талии, придаст отечность лицу, туловищу и ногам. Возможно покалывание и боль в сердце, особенно если до этого человек выполнял активные физические упражнения или пытался сделать глубокий вдох.

Не исключено посинение слизистых оболочек и кожи, которое возникает из-за повышенного гемоглобина в крови, не соединенного с кислородом.

При осмотре человека можно заметить бледный тон и одутлость лица, а при вдохе вены на шее становятся более заметными и вздутыми. Передняя часть грудной клетки тоже может заметно выделяться венами.

Помимо этого, преобразования в перикарде (например, возникновение рубцовой ткани) могут понизить артериальное давление и частоту пульса.

Понять, что у больного тяжелая степень слипчивого перикардита, можно в результате возникновения патологического состояния, когда происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения миокарда, иногда наблюдается мерцательная аритмия (нерегулярная работа сердца), которая опасна для человека.

Если болезнь находится на первоначальной стадии, то возможна постоянная боль в сердце, которая в некоторых случаях давит на левую руку или шею, а также в область между лопаток (происходит реже). Хуже становится тогда, когда больной ложится на спину; лучше – если сидя наклоняет тело.

Страдающего болезнью человека также могут тревожить следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • частое выделение пота;
  • низкое давление;
  • одышка в обычном состоянии.

Если все эти симптомы остаются даже спустя шесть месяцев, болезнь начинает распространяться и на другие части тела. При этом наблюдаются такие физиологические изменения, как:

  • избыточное накопление жидкости в руках и ногах, внеклеточных тканевых пространствах организма;
  • боли в нижней части ребра вследствие увеличения размеров печени, набухания вен и усиленного сердцебиения.

Способы диагностики

Для того, чтобы выявить болезнь, используют:

  • ЭКГ – процедура, благодаря которой можно быстро получить необходимую информацию о работе сердца, чтобы проанализировать прогноз на будущее;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • коронарография – медицинская процедура, во время которой происходит прокол стенки сосуда с лечебной и диагностической целью.

Также в курс диагностики слипчивого перикардита включают допплерографию и отдельные лабораторные анализы, которые могут показать повышенную мочевину в крови или повышенный креатинин в случае уремического перикардита.

Возможные осложнения

Чтобы установить правильное и действенное лечение, необходимо ознакомиться с возможными в период выявления данной болезни проблемами:

  1. Нарушения сердечного ритма (возникает в 30-40% случаев).
  2. Сердечная недостаточность, которая возникает при длительном течении перикардита. Чаще всего проявляется после операции удаления околосердечной оболочки.
  3. Застойный цирроз печени (болезненное состояние, когда происходят изменения гепатоцитов, характерные для некроза и фиброзообразования).
  4. Изменения слизистой оболочки тонкой кишки, которые произошли из-за нарушения лимфатического оттока в связи со значительной повышенностью венозного давления. Такие преобразования могут приводить к потере белка, что усугубляет асцит и периферический отек.
  5. Переход в хронический констриктивный перикардит (наиболее тяжелая форма рассматриваемой патологии).

Лечение слипчивого перикардита

Врачи ставят перед собой цель полностью избавить больного от болезни. Для лечения специалисты пускают в ход большое количество препаратов:

  • противовоспалительные (Ибупрофен, Напроксен);
  • мочегонные (Ксипамид, Метолазон);
  • обезболивающие (Кардиомагнил, Цилостазол);
  • в редких случаях антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных заболеваний (Супракс, Панцеф, Рифампицин).

Если человек тяжело болен, то применяют дренаж для оттока жидкости из внешней оболочки сердца. В некоторых случаях возможно хирургическое удаление частей перикарда.

В процессе лечения вирусного или идиопатического адгезивного перикардита часто используется аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен). Также может использоваться Колхицин, поскольку он уменьшает риск дальнейшего развития перикардита.

Для серьезных случаев может потребоваться один или несколько следующих курсов оперативного лечения:

  • перикардиоцентез – хирургическое вмешательство, предполагающее удаление выпота из сердца;
  • перикардэктомия (удаление околосердечной оболочки).

Варианты исхода

Чаще всего прогноз исхода адгезивного перикардита благополучный. Если заранее позаботиться о своем здоровье и обратиться в клинику на ранней стадии, излечить болезнь будет довольно просто.

При увеличении сердца начинает действовать защитный механизм, и если вы не будете перегружать сердечную мышцу серьезными физическими нагрузками, станете вести здоровый образ жизни, то даже после патологических сращений возможно возвращение к здоровой жизни.

Если же не обращать внимания на тревожные признаки заболевания и своевременно не обратиться за медпомощью, спустя некоторое время слипчивый перикардит даст о себе знать серьезным ухудшением состояния больного.

Адгезивный перикардит можно излечить, если не запускать патологию и заблаговременно предпринять необходимые меры. Если вы заметили у себя характерные для заболевания симптомы, следует как можно быстрее проконсультироваться у специалиста во избежание осложнений.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/slipchivyj-perikardit-adgezivnyj.html

Всё о перикардите: причины, симптомы, классификация, диагностика и последствия

Слипчивый ревматический перикардит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевание перикардит имеет воспалительную природу, когда поражению подвергается перикард – серозная оболочка сердца. Как самостоятельное заболевание перикардит возникает нечасто, являясь обычно осложнением от других заболеваний. При перикардите изменяется структура и функционирование перикарда, а в его полости часто скапливается экссудат – секрет серозного или гнойного характера.

Различают хронические и острые формы перикардита. В зависимости от вызвавшей перикардит причины, он может быть как сухим, так и экссудативным – когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат).

Что происходит при перикардите?

Воспалительный процесс при перикардите затрагивает серозную оболочку сердца – серозный перикард, включающий висцеральную пластинку и полость перикарда.

Изменения перикарда выражаются в расширении и увеличении проницаемости кровеносных сосудов, в результате чего происходит инфильтрация лейкоцитов и отложение фибрина, кроме того, спаечные процессы образуют рубцы, а перикардиальные листки кальцинируются и сдавливают сердце.

Причины развития перикардита

Причины перикардита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные.

Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм. Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард.

Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса.

Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.

Перикардит может стать симптомом кардиального, инфекционного или системного заболевания, быть осложнением, вызванным травмами или патологией внутренних органов.

Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.

Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.

Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:

  • Инфекции – бактериальные (туберкулёз, ангина, скарлатина), вирусные (корь, грипп), сепсис, паразитарное или грибковое поражение. Иногда (при плеврите или пневмонии) воспалительный процесс переходит на сердце с соседних органов.
  • Эндокардит, полученный гематогенным или лимфогенным путём.
  • Системные болезни соединительных тканей (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
  • Аллергические болезни, вызванные лекарствами или сыворотками.
  • Заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда, миокардит).
  • Травматические повреждения сердца, полученные при ранениях, оперативном вмешательстве, сильных ударах в район сердца.
  • Нарушения обмена, например, интоксикация перикарда при подагре и уремии.
  • Злокачественные новообразования.
  • Пороки формирования перикарда (дивертикулы, кисты).
  • Лучевое поражение.
  • Нарушения гемодинамики и общие отёки, вызывающие накопление жидкого содержимого внутри перикардиального пространства.

о перикардите:

Классификация перикардита

Классификация перикардита очень обширна и зависит от причин возникновения болезни, её течения, локализации и других факторов.

По причине возникновения:

  • Первичные перикардиты, возникающие сами по себе, встречаются довольно редко.
  • Вторичные перикардиты, являющиеся осложнениями различных заболеваний внутренних органов груди и брюшной полости, а также крови.

По степени распространения воспалительного процесса:

  • Ограниченные, локализующиеся лишь у основания сердца.
  • Частичные, которые захватывают участок перикарда.
  • Разлитой перикардит подразумевает втянутость в воспалительный процесс всей внешней оболочки сердца.

По клиническим особенностям:

  • Острые перикардиты, которые быстро развиваются и продолжаются не более полугода.
  • Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется тем, что в полости перикарда откладывается фибрин (формируется «волосатое сердце»). Продолжается он 2-3 недели, а по истечении этого срока либо излечивается, либо перерождается в слипчивый или выпотной перикардит.
  • Экссудативный (выпотной) перикардит – это тот неблагоприятный вариант, когда в полости перикарда накапливается жидкость.
  • Хронический перикардит. Перикардит хронический развивается довольно медленно и продолжается более полугода.

По локализации:

  • При гидроперикарде жидкость скапливается в полости перикарда, такой вариант часто является осложнением сердечной недостаточности.
  • При гемоперикарде в результате ранений сердца в полости перикарда скапливается кровь.
  • Также в случае ранений сердца и грудной клетки может возникнуть пневмоперикард – скопление в полости перикарда воздуха.

По характеру экссудата:

  • Серозный перикардит.
  • Гнойный перикардит.
  • Геморрагический перикардит.

Экссудативный перикардит чаще даёт серозный выпот, который содержит больше белка, чем транссудат при гидроперикарде, и имеет более высокую плотность.

При туберкулёзном, травматическом и опухолевом перикардитах, трансмуральном инфаркте миокарда и во время применения антикоагулянтов при синдроме Дресслера наблюдается геморрагический экссудат.

Во всегда мутном гнойном выпоте содержится много фибрина и нейтрофилов. Серозный экссудат по мере выздоровления может полностью рассосаться.

Этиологическая классификация перикардитов (по причинам):

  • Инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулёзные и реже прочие инфекции.Неинфекционного происхождения: метастазы опухолей, реже первичные опухоли, массивная лучевая терапия и ионизирующая радиация.
  • Диффузные поражения соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, рассеянный склероз).
  • Геморрагические диатезы и гемобластозы (системные заболевания крови).
  • Заболевания, вызывающие глубокие отклонения в обмене веществ: амилоидоз, подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией.
  • Травмы сердца, вызвавшие повреждения перикарда или миокарда, операционное рассечение перикарда, постинфарктный синдром Дресслера и др.
  • Идиопатические перикардиты.

В клиническом отношении наиболее значимыми считаются следующие формы перикардитов:

  • доброкачественный острый (неспецифический);
  • серозный или гнойный инфекционный перикардит, возникающих на фоне болезней плевры и лёгких (хронического бронхита, пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни);
  • перикардиты, вызванные системными заболеваниями соединительных тканей, ревматизмом, уремией, сепсисом, опухолями.

А вот констриктивный (сдавливающий) и адгезивный (слипчивый) перикардиты являются чаще исходами первичных форм перикардитов. Иногда нарастание грубой рубцовой ткани и активное образование спаек, усугублённые отложением солей кальция, порождают особое состояние – «панцирное сердце», при котором затруднено наполнение желудочков кровью.

Иногда, чаще при затяжном течении заболевания, при образовании гнойного или геморрагического экссудата в перикарде формируется фиброзная ткань, в результате чего листки перикарда сращиваются друг с другом, между ним и расположенными рядом органами возникают спайки.

Процесс образования спаек может распространиться и дальше – на устья почечных и полых вен, вызывая венозный застой и хроническую клиническую картину, напоминающую сердечную недостаточность правого желудочка, но отёки здесь возникают как на верхней, так и на нижней части туловища.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита сердца – сердечная боль, которая при физической нагрузке хотя и не усиливается, но также и не снимается при помощи нитропрепаратов. Боль усиливается при глубоком и частом дыхании. При скоплении жидкости в сердечной сумке наклоны вперёд также приводят к усилению боли, а лучше больной начинает себя чувствовать в положении сидя.

Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.

И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.

Сухой перикардит

Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:

  • общее недомогание;
  • потливость;
  • снижение аппетита;
  • субфебрильная температура;
  • выраженные непроходящие загрудинные боли: колющие, ноющие или жгучие;
  • боли усиливаются при кашле, вдохе, при надавливании на грудину и при лежании на левом боку;
  • сухой кашель.

Констриктивный перикардит

Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда.

Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются.

Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.

Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:

  • Скрытая стадия, продолжающаяся несколько месяцев, а иногда и лет. В это время проявляются остаточные явления, характерные для перенесённого экссудативного перикардита.
  • Начальная стадия, когда проявляется одышка, общая слабость, тахикардия, диспепсия, тяжесть в правом подреберье. Становится заметно набухание вен шеи, цианоз кожи шеи, лица, ушных раковин и одутловатость.
  • Выраженная стадия, когда симптомами острого перикардита становится сильная слабость, усиление цианоза и отёчности шеи и лица, устойчиво высокое давление в главных венах, асцит.
  • Дистрофическая стадия, при которой наблюдаются отёки тела, лица и конечностей, резкое истощение, нарушение сердечного ритма и атрофия скелетных мышц.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого. Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата. При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.

Симптомы выпотного перикардита следующие:

  • расстройство функции глотания;
  • ноющие боли в груди;
  • отёчность шеи и лица;
  • «лающий» кашель;
  • нарастающие признаки сердечной недостаточности;
  • набухание при вдохе шейных вен.

Диагностика перикардита

Чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается обследование, включающее:

С помощью этих исследований можно определить размеры сердца и число его сокращений, выявить признаки воспалительного процесса. При подозрении, что перикардит стал осложнением первичного заболевания, назначаются дополнительные обследования по его выявлению.

Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.

Если возникают боли в сердце, то необходимо вызвать скорую помощь или хотя бы посетить кардиолога, который проведёт первичный осмотр, назначит обследование и выберет курс лечения.

  • Перикардиты инфекционной этиологии лечатся в основном противовирусными препаратами и антибиотиками.
  • Если перикардит вызван туберкулёзом, лечение его производится в специализированном фтизиатрическом стационаре.
  • При аутоиммунных и прочих заболеваниях проводится соответствующая терапия.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом для нормализации состояния пациента. В случае хронического перикардита следует устранять те факторы, которые провоцируют его обострение.

Прогноз при перикардите

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/vsyo-o-perikardite.html

Слипчивый (адгезивный) перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Слипчивый ревматический перикардит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Слипчивый перикардит (также – адгезивный) не является самостоятельным заболеванием, скорее это исход перикардита любой природы, проявляющийся в формировании спаек между листками перикарда, а также в слипании наружного листка с соседними органами. Подобные изменения происходят после окончания острой стадии основного заболевания.

Особенности слипчивого перикардита

Адгезивный перикардит – это нарушение, которое является следствием основного вида перикардита. Оно выражается в формировании ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится рубцом. Появление рубцовой ткани приводит к слипанию листов, что, в свою очередь, становится причиной формирования спаек из соединительной ткани.

В общем смысле перикардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на область серозной оболочки сердечной мышцы, которое развивается как осложнение различных патологий.

Чаще всего такая форма заболевания является следствием экссудативного перикардита, если образованный выпот не рассасывается. Эта патология нередко приобретает хроническое течение. Возникает у людей любого возраста, включая детей.

При слипчивом перикардите области срастания могут формироваться не только между листками перикарда, но и между листом и тканями органов, которые располагаются в непосредственной близости к нему. Это диафрагма, печень, плевра.

Происходящие отклонения при патологии заключаются в следующем:

  • утолщение перикарда, что лишает его эластичности и ограничивает сократительную функцию миокарда;
  • способность сердечной мышцы расслабляться в фазе диастолы нарушается, а это чревато ограничением притока крови к сердцу, застоем крови в большом круге кровообращения;
  • миокард, пребывая в состоянии вынужденного относительного покоя, истончается и атрофируется.

В большинстве случаев подобные «слипания» не затрудняют работу сердечной мышцы и не ограничивают подвижность перикарда. Тем не менее, слипчивый перикардит может повлечь опасное осложнение в виде тампонады сердца – резкого нарушения функциональности органа, вызванного избыточным скоплением жидкости в перикардиальной полости.

Причины развития

Перикардит адгезивный развивается под действием таких провоцирующих факторов, как:

  • проведение оперативных вмешательств на открытом сердце;
  • тяжелые инфекции (пневмония, туберкулез, сепсис);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • опухолевые новообразования;
  • нарушения в составе крови и связанные с этим заболевания;
  • острая или хроническая аутоинтоксикация, спровоцированная выраженной недостаточностью почек;
  • грибковые процессы;
  • вирусные заболевания.

Достаточно редко развитие спаечного процесса в листках перикарда является ответом на прием некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности

Различают такие виды слипчивого перикардита:

  • бессимптомный, при котором не происходят серьезные патологические нарушения;
  • вызывающий выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сопровождающийся отложениями солей кальция в полости перикарда;
  • сопровождающийся формированием спаек между листами или листом и органом;
  • сопровождающийся распространением возбудителя инфекции из первичного очага по всему организму;
  • экссудативно-адгезивный, при котором во внешней оболочке перикарда происходит воспалительный процесс;
  • констриктивный, при котором листки перикарда покрываются фиброзной тканью, а также наблюдается застой кровотока в венах.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы, в которой оно протекает.

Проявления

Клиническая картина при адгезивном перикардите зависит от того, какого рода спайки были образованы.

При формировании спаек между перикардом и диафрагмой сердечная мышца не меняет положения, остается фиксированной. В данном случае каких-либо особенных внешних признаков не выявляется, их наличие определяется в ходе проведения диагностических мероприятий.

Если рубцы способствуют фиксации сердца к каркасу грудной клетки, то в ходе диагностических мероприятий выявляют такие признаки, присущие адгезивному перикардиту, как диастолическое спадание шейных вен, возникновение дополнительных диастолических тонов.

Клиника адгезивного перикардита также может включать следующие проявления:

  • тахикардия, возникающая при усиленных нагрузках;
  • одышка;
  • дрожание грудной клетки в области сердца при пальпации;
  • повышенная слабость;
  • бледность кожных покровов лица;
  • повышение температуры тела;
  • утомляемость;
  • скопление жидкости в брюшной полости, что внешне проявляется в увеличении объема талии, образовании отеков на лице, а также в области конечностей;
  • выраженное потоотделение;
  • сухое покашливание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области грудной клетки;
  • покалывание и боль в области сердца;
  • снижение артериального давления, а также уменьшение частоты пульса;
  • посинение слизистых оболочек глаз, а также кожных покровов.

Также читают:  Как проявляется перикардит у взрослых

Также у тех, кто страдает слипчивым перикардитом, при вдохе вены на шее становятся вздувшимися. На передней части грудной клетки также выделяются вены.

Диагностические мероприятия

При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • коронарография;
  • ангиография желудочков сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.

При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.

Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.

После подтверждения диагноза назначают курс адекватной терапии.

Лечение

Специалисты подчеркивают, что консервативное лечение при слипчивом перикардите обычно является бесперспективным. Именно поэтому при наличии указанной патологии назначают хирургическое вмешательство, если лекарственная терапия не дала результата на протяжении 2-3 месяцев.

Симптоматическое лечение патологии предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные средства (наиболее предпочтителен Ибупрофен, так как он редко вызывает побочные эффекты и благотворно влияет на коронарный кровоток);
  • мочегонные лекарственные средства (Метолазон);
  • антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания.

Операция при слипчивом перикардите предусматривает освобождение сердечной мышцы от патологически измененного перикарда. Проводят ее таким образом: иссекают патологические области с левого, затем – правого желудочка. После этого переходят к аорте, легочной артерии, правому предсердию и полым венам.

Реабилитация протекает достаточно тяжело: в результате произведенных мероприятий обычно развивается выраженная сердечная недостаточность.

Последствия и прогноз

Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:

  1. Отклонения нормального ритма сердца.
  2. Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
  3. Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
  4. Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.

Исход патологии зависит от того, насколько своевременно больной обратился к врачу. Если обратиться к врачу на ранней стадии, то можно стабилизировать состояние пациента. Полностью справиться с последствиями слипчивого перикардита нельзя: патология оставляет стойкие изменения.

Профилактика

В целях снижения риска развития перикардитов необходимо своевременно обращаться к специалистам. Если есть предрасположенность к развитию заболеваний сердца, следует периодически проходить профилактические обследования.

Меры вторичной профилактики предполагают следующее:

  1. Умеренные занятия спортом и минимизация физических нагрузок с учетом общего состояния и состояния сердечной мышцы.
  2. Занятия упражнениями, которые положительно сказываются на общем тонусе сердца и организма в целом. Комплекс упражнений лечебной гимнастики должен назначаться врачом.
  3. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
  4. Своевременное принятие мер при обострении хронических инфекций.
  5. Регулярное отслеживание показателей ЭКГ и ЭхоЭг.

Если пациенту поставлен диагноз «Слипчивый перикардит», то это означает, что у него наблюдаются патологические изменения перикарда. Если своевременно обратиться за помощью к врачу, то подобное состояние не является смертельным. Кроме слипчивого перикардита, могут возникать такие патологии сердечной мышцы, как фибринозный перикардит, гемоперикард и гидроперикард.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/slipchivyy-perikardit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.