Показания к коронарографии

Содержание

Коронарография: принцип диагностического метода, показания к проведению

Показания к коронарографии

Ишемическая болезнь сердца – частая причина смертности, особенно у мужчин после 40 лет, страдающих постоянными приступами стенокардии. О коронарографии отзывы говорят, что это оптимальный и доступный метод достоверной диагностики.

Назначается она с целью выявления патологий в коронарной артерии, места, степени сужения сосудов, для изучения ишемических сердечных патологий. Метод помогает врачам принять решение о проведении коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики в последующем.

Диагностика проводится по медицинским показаниям, с учетом клинической ситуации и самочувствия пациентов в плановом либо экстренном порядке.

В чем суть методики?

Коронарография – инвазивный метод исследования. Ее проводят путем ввода в полость сосуда специального рентгеноконтрастного вещества для визуализации структуры артерий, выведения показателей на рентгеновский снимок.

Этапы проведения:

  • введение катетера;
  • подведение его к одной из артерий, подлежащей обследованию;
  • внедрение контрастного медикамента в сосуд сквозь просвет катетера для окраски сердечной артерии;
  • получение снимков для визуализации кровеносной системы.

Все действия, возможные последствия должны обязательно объясняться кардиологом непосредственно перед проведением процедуры, чтобы избежать недопонимания со стороны пациентов.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Решение о проведении коронарографии принимает кардиолог на основании показателей:

  • общего анализа крови;
  • Rh-фактора;
  • липидограммы, степени свертываемости крови;
  • анализа мочи на сахар;
  • состояния сердечной мышцы;
  • электролитного баланса;
  • вирусной пробы на гепатит B,C;
  • рентгеноскопии грудной клетки;
  • данных проведенного Эхо-КГ.

Дополнительные методы исследования перед проведением коронарографии:

  • УЗИ сердца для визуализации деятельности клапанной системы между предсердиями и желудочками;
  • ЭКГ для выявления сбоев в ритмичности сердечных сокращений, рубцевания тканей, оценки общего состояния мышечных волокон;
  • флюорография для анализа состояния, размеров и контуров сердца, легочной ткани.

При подозрении на поражение венечной артерии назначается:

  • аортография для уточнения характера, степени недостаточности аортального клапана, оценки состояния разных отделов аорты;
  • вентрикулография для оценки сократительной способности левого желудочка, степени недостаточности митрального клапана.

Показания к назначению

Коронарография показана к проведению пациентам при имеющейся предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца либо в случае ее выявления. Диагностику проводят для своевременной профилактики осложнений, особенно когда лечебные меры не приводят к положительной динамике. Основные показания:

  • нестабильная прогрессирующая стенокардия;
  • инфаркт миокарда в первые 12 часов с момента проявления;
  • стенокардия постинфарктная;
  • нарушение сердечного ритма;
  • травма грудной клетки;
  • кардиомиопатия гипертрофическая;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся устранению медикаментами;
  • болезнь Кавасаки;
  • ишемия сердечной мышцы;
  • недостаточность кровоснабжения, выявленная с помощью электрокардиограммы и суточного мониторинга ЭКГ.

Коронарография назначается перед операцией по трансплантации печени, почек, сердца, легких. Также пациентам, чья работа связана с полетами (летчики, космонавты) для оценки состояния коронарного русла.

Правила для пациентов

Накануне проведения процедуры пациентам необходимо:

  • отказаться от приема пищи за 12-14 часов;
  • сообщить врачу о возможной аллергии на рентгеноконтрасные вещества (спирт, новокаин, йод, антибиотики);
  • взять с собой принимаемые медикаменты (инсулин при сахарном диабете) по назначению, также личные вещи, так как после коронографии врачи могут оставить больного в стационаре на несколько дней;
  • опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
  • снять все предметы (очки, цепочки, кольца, контактные линзы).

Пациенты должны быть готовы к анестезии с последующим вводом пластиковой трубки через прокол, поэтому рекомендуется сбрить волосы в месте расположения катетера (пах, рука).

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Имеются ли противопоказания?

Коронарография не проводится, если будут выявлены:

  • болезнь почек;
  • печеночная недостаточность;
  • предрасположенность к кровотечению;
  • высокая температура;
  • тяжёлое поражение легких;
  • сахарный диабет.

Пожилым людям процедура назначается только после консультации с врачом.

Как проводится?

На протяжении всей процедуры самочувствие больных пристально отслеживается кардио-реаниматологом и анестезиологом.

Коронарография – инвазивный метод, предусматривает введение обезболивающего в месте прокола (Ультракаин, Лидокаин). Прокол может быть произведен из бедренной, лучевой, плечевой или подмышечной артерии по усмотрению врача.

На протяжении всего обследования пациент пребывает в сознании.

Поэтапное проведение процедуры:

  • установка интродьюсера в место выполнения инъекции;
  • введение иглы катетера в просвет сосудистой системы;
  • промывание системы физраствором обеззараживания полости, предупреждения быстрого свертывания крови;
  • медленное продвижение катетера по направлению к сердцу и до восходящего отдела аорты под контролем рентгеноскопа;
  • перемещение катетера в одну из ветвей венечной артерии вплоть до достижения аорты;
  • введение контрастного вещества в коронарную артерию с полным заполнением;
  • получение рентгеновских снимков в разных проекциях, фиксирование на компьютере данных, параллельное измерение давления в аорте, камерах сердца прибором ЭКГ.

Возможно появление незначительной боли в месте прокола артерии, приливы жара по мере введения контрастного вещества, болевые приступы стенокардии. Симптомы должны пройти, когда катетер извлекут из кровеносного русла, к месту прокола будет приложена стерильная давящая повязка для остановки кровотечения.

Возможны осложнения в ходе проведения коронографии. Для их устранения проводят дополнительное хирургическое вмешательство.

После проведенной процедуры пациентам рекомендуется пить больше жидкости (чистой воды), чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма, облегчить работу почек, минимизировать риск развития осложнений.

Последствия процедуры

Зачастую процедура не приводит к побочным явлениям. Для получения больше сведений, точной интерпретации результатов желательно провести коронографию в полном объёме, включая:

  • ангиокинографию левого желудочка;
  • вентрикулограму косой левой (передней косой правой) проекции.

Риски осложнений после коронарографии сосудов и сердца минимальны, хотя не исключается:

  • формирование тромба, гематомы, воспаления раны в месте прокола;
  • приступы аритмии;
  • аллергия;
  • инфаркт миокарда;
  • травма или отслоение участка артерий;
  • сердечный приступ;
  • аритмия, видоизменение сердечного ритма;
  • обильное кровотечение;
  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии.

Прогнозы после проведения диагностики

Введение контрастного вещества в просвет коронарных артерий с полным заполнением даёт возможность:

  • оценить состояние артериальной системы сердца в целом;
  • выявить возможные аномалии, нарушения в артериях и степень их сужения;
  • обозначить место сужения или стеноза сердечной мышцы.

Если сужение просвета сосуда не превышает 50%, значит – нарушение кровоснабжения миокарда отсутствует и риск развития ишемии сердца – минимальный. Хотя вероятность формирования пристеночного тромба, роста атеросклеротической бляшки и прогрессирование патологии остается высокой.

В случае сужения просвета сосуда более чем на 50% прогноз менее благоприятный. Развивается дефицит кислорода в миокарде. Состояние требует срочного восстановления кровотока в русле, открытия доступа кислороду во избежание инфаркта.

В случае локального стеноза прогноз благоприятный, если протяженность пораженного участка сосуда – незначительная. Прогноз крайне неблагоприятен, если стеноз диффузного типа, когда он затрагивает длинный отрезок сосуда, привел к формированию атеросклеротической бляшки либо пристеночного тромба. Вероятность прогрессирования патологии высокая.

Коронарография сердца – распространенный метод диагностики и жизненно важный для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Назначается при постоянной одышке, боли (жжении) в грудине, что может указывать на сужение просвета сосудов сердца.

Также метод незаменим перед операцией по замене сердечного клапана для оценки степени сужения сердечных сосудов либо после проведённого вмешательства по шунтированию.

Часто процедура проводится при подозрении на врожденные дефекты сосудов сердца или механической травме грудной клетки.

Коронарография – высокоинформативный метод, позволяющий оценить степень стеноза артерии у пациентов, независимо от формы ИБС. Процедура помогает подобрать эффективную лечебную тактику в последующем. Побочные явления, возможные после коронарографии, минимальны.

Если кардиолог настаивает на проведении диагностики, не стоит отказываться. Осложнения (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), при заболеваниях сосудов и сердца возможны, поэтому в ряде случаев методика способна спасти жизнь, своевременно выявив патологию.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/koronarografiya/

Коронарография сосудов сердца

Показания к коронарографии

Коронарография сосудов сердца – это рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет выявлять место, степень и характер сужения внутреннего просвета артерий.

Этот высокоинформативный метод диагностики применяется для уточнения диагноза больного с ИБС (ишемической болезнью сердца).

Он позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения (коронарное стентирование, баллонную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование или медикаментозную терапию) этого тяжелого заболевания, которое может приводить к тяжелым осложнениям.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

  • общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
  • селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов).

После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к.

она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

Показания и противопоказания

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной. В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями для назначения коронарографии сосудов сердца могут стать:

  • симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);
  • выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;
  • положительные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, ЧПЭС, ВЭМ, стресс Эхо-КГ);
  • неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;
  • выявление опасных нарушений ритма;
  • постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);
  • инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);
  • дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;
  • бессимптомное течение ИБС;
  • подготовка к операциям на открытом сердце;
  • подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;
  • патологии аорты;
  • подозрение на инфекционный эндокардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • перенесенная травма грудной клетки;
  • болезнь Кавасаки.

Абсолютных противопоказаний к выполнению коронарографии нет. Этот метод диагностики может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории независимо от их общего состояния. Относительными противопоказаниями могут стать такие заболевания и состояния:

  • повышенная чувствительность больного к препаратам для выполнения местной анестезии или компонентам рентгеноконтрастного вещества (в таких случаях выполняется их замена на лекарственные средства, к которым не наблюдается аллергическая реакция);
  • неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • низкий уровень калия в крови;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • повышенная температура;
  • тяжелая почечная недостаточность.

При вышеперечисленных обстоятельствах коронарография сосудов может выполняться только после стабилизации состояния больного.

Подготовка больного

При назначении коронарографии сосудов сердца врач разъясняет пациенту суть, цель и возможные побочные эффекты или осложнения этого метода диагностики. Перед выполнением этой диагностической процедуры больному назначается ряд обследований:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на определение группы крови и резус фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
  • ЭКГ в двенадцати отведениях;
  • Эхо-КГ;
  • при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

Больной обязательно должен поставить врача в известность о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, перенесенный инсульт или инфаркт) и постоянно принимаемых медикаментах.

Коронарография может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях кардиохирургического отделения. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что исследование проводиться натощак. Перед началом процедуры выполняется подготовка места пункции:

  • туалет;
  • бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

При необходимости перед процедурой больной должен принять назначенные врачом препараты.

Как проводится коронарография сосудов сердца?

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

  1. После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
  2. После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
  3. Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
  4. С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
  5. В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
  6. При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
  7. Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии.

После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье.

При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Осложнения

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

  • кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
  • образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
  • развитие аритмий;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
  • вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемия головного мозга;
  • инсульт;
  • повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
  • летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

  • детский возраст;
  • пациенты старше 65 лет;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
  • клапанный порок сердца;
  • тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

Результаты коронарографии

После завершения коронарографии больному разъясняют результаты исследования и дают рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Основным параметром оценки состояния коронарных сосудов является тип и степень стеноза.

При выявлении сужения просвета сосудов до 50% дальнейшее течение заболевания не угрожает развитием тяжелых патологий. В таких случаях стеноз артерий не уменьшает кровоснабжение сердца, но дальнейший прогноз может быть неблагоприятным, т. к. при появлении пристеночного тромба и полной закупорки сосуда у пациента может наступать инфаркт миокарда.

При выявлении стеноза сосудов более 50% для успешного лечения патологии необходимо восстановление нормального кровоснабжения миокарда, т. к. такая степень сужения артерий может приводить к значительным рискам возможных осложнений. Для этого больному могут предлагаться хирургические операции: стентирование, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Также во время коронарографии выявляются типы стенозов. Сужение артерии может быть:

  • локальным: стеноз распространяется небольшой по протяженности участок артерии;
  • диффузным: стеноз захватывает значительный участок артерии;
  • неосложненным: участок стеноза ровный, с гладкими краями;
  • осложненным: на участке стеноза выявляется изъязвленная атеросклеротическая бляшка и обнаруживаются пристеночные тромбы.

Также в результате коронарогарфии могут описываться полные закупорки (окклюзии) просвета коронарных сосудов и степень тяжести атеросклероза в трех коронарных артериях.

Коронарографию считают «золотым стандартом» диагностики сосудов сердца. Данный вид диагностического исследования требует наличия сложного медицинского оборудования и бригады высококвалифицированных врачей (кардиохирурга, кардиореаниматолога и анестезиолога). Коронарография может выполняться в таких учреждениях:

  • НИИ кардиологии или кардиохирургии;
  • специализированные кардиологические центры;
  • отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных стационарах районных, городских или областных больниц.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Коронарография»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/koronarografiya-sosudov-serdca

Показания к коронарографии

Показания к коронарографии

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования.

оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства.

Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%, однако, при таких состояниях, как шок, острая почечная недостаточность, кардиопатия — риск осложнений увеличивается.

Данная инструкция предназначена для терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, рентгеноэндоваскулярных хирургов и других узких специалистов, осуществляющих обследование кардиологических пациентов.

Может быть применена на уровне городских и областных больниц и клиник, кардиодиспансеров, специализированных центров.

Область применения: терапия, кардиология, кардиохирургия, рентгеноэндоваскулярная хирургия.

Следует отметить, что лечащий врач, определяя показания к выполнению диагностической коронарографии, должен использовать широкий спектр клинико-диагностических тестов, нагрузочные пробы, данные анамнеза, которые обосновывают необходимость выполнения этой процедуры конкретному пациенту.

Показания к выполнению коронарографии оформляются лечащим врачом в истории болезни отдельным протоколом, с информированным согласием пациента на выполнение данной процедуры.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

1. Общий анализ крови (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ);

2. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК (при необходимости другие кардиоспецифичные маркеры), креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин;

3. Группа крови и резус-фактор;

4. Коагулограмма;

5. ЭКГ в 12 отведениях;

Если пациент направляется для проведения коронарографии в плановом порядке, дополнительно должны быть выполнены:

6. Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией (велоэргометрическая проба или тредмил-тест), по возможности – тест с визуализацией миокарда (стресс эхокардиография или сцинтиграфия миокарда в покое и при нагрузке).

7. УЗИ сердца.

Абсолютные противопоказания

1. Очевидность высокого риска

неинвазивных исследований с нагрузкой

(выраженная отрицат. динамика на ЭКГ).

2. Пациенты, чья работа связана с

безопасностью других. (пилоты самолета )

1. Стенокардия при неадекватном

эффекте трехкомпонентной медикамен-

тозной терапии; (при низкой ТФН).

2. Нестабильная стенокардия

3. Стенокардия Prinzmetal’s

Внутрисосудистые исследования коронарных артерий – одна из самых востребованных диагностических методик в кардиологии. Такой вид обследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией в ГНИЦ предлагается по доступным ценам.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы диагностики – это малоинвазивные методики, проводимые без хирургического вмешательства. Самым распространенным считается коронароангиографическое исследование. Показания к КАГ уточняются лечащим врачом-кардиологом или сосудистым хирургом.

Поскольку эта методика не является абсолютно безопасной и безвредной, ее назначение должно быть обоснованным. Врач должен четко взвесить противопоказания и показания к коронароангиографии.

При этом учитывается наличие определенных ограничений для проведения данной процедуры: повышенной температуры, патологии крови и свертывающей системы, болезни почек с выраженной недостаточностью.

Спектр показаний для проведения коронарографии достаточно широк, что и обосновывает ее частое применение в кардиологической практике. Ее заслуженно считают «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца.

Диагностику сердца и венечных сосудов (коронарное обследование) могут проводить с помощью ангиографа и компьютерного томографа. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также особенности проведения.

Основным показанием к коронароангиографии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, приводящее к ишемии миокарда. Параллельно рассматривается вопрос о необходимости эндоваскулярной реваскуляризации.

Для проведения экстренной коронарографии (в течение 6 часов с момента поступления в клинику) выделяют следующие показания.
  1. Нестабильная стенокардия с выраженной степенью риска.
  2. Повторяющийся болевой синдром, который не устраняется лекарственными препаратами.
  3. Острый инфаркт миокарда, установленный по данным ЭКГ, уровню ферментов или биомаркеров.

Подготовка пациента к коронарографии

Внутрисосудистые исследования являются обязательными процедурами при планировании эндохирургических вмешательств. Такие методы диагностики позволяют установить степень атеросклеротического поражения сосудов и точное место стеноза, что рассматривается как показания к стентированию.

Для восстановления коронарного кровообращения используют и аортокоронарное шунтирование. Способ реваскуляризации определяется после проведения обследования коронографии, которое по праву считается самым точным и эффективным способом диагностики сердечно-сосудистой патологии.

Его можно проводить как в плановом, так и в экстренном порядке, что определяется общим состоянием пациента и тяжестью течения заболевания.

Диагностическая методика – коронароангиография – включает несколько этапов, таких как подготовка, сама процедура, последующее наблюдение за пациентом.

Правильная подготовка пациента направлена на:

  • снижение воздействия на почки (для этого необходимо соблюдать питьевой режим);
  • предупреждение аспирационной пневмонии (процедура проводиться натощак);
  • предупреждение побочных эффектов, связанных с приемом лекарств (медперсонал должен быть предупрежден об этом).

Обследование перед коронарографией

Для исключения возможных осложнений во время и после выполнения эндоваскулярных процедур назначают комплексное обследование пациента, которое должно включать следующее.

  1. Изучение картины крови, полученной на основании клинического, биохимического анализа.
  2. Инструментальную диагностику сердечной деятельности – ЭКГ, УЗИ.
  3. Выяснение инфекционной безопасности пациента по наличию в организме маркеров возбудителей ВИЧ, вирусного гепатита В и С, сифилиса.

На сегодняшний день наиболее частыми показаниями к коронарографии является самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца и ее последствия. Этиологическая обусловленность этой группы заболеваний и постоянное воздействие факторов риска подтверждают актуальность данной диагностической методики.

Мы рекомендуем: не занимайтесь самолечением, не ставьте себе диагнозы, не рискуйте свои здоровьем. Самый простой способ вылечиться — это обратиться в специализированное медицинское учреждение, где Вам окажут профессиональную помощь. Начав лечение на ранней стадии заболевания, Вы избежите тяжелых последствий болезни, сэкономите себе деньги, время, а самое главное Вы продлите себе жизнь.

Ждем Вас в нашем центре!

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/02/03/pokazanija-k-koronarografii/

Коронарография (коронароангиография)

Показания к коронарографии

Показания к проведению коронарографии
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Методика проведения коронарографии
Расшифровка результатов
Осложнения

Как известно, в сердце имеются кровеносные сосуды, снабжающие кровью с содержащимся в ней кислородом миокард (сердечную мышцу). Эти сосуды называются коронарными (венечными, или собственными сердечными). Нормальное их функционирование очень важно для правильной работы сердечной мышцы, от чего, в свою очередь, зависит благополучие целого организма.

В случае закупорки просвета сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой возникает острая или хроническая гипоксия тканей сердца (нехватка кислорода), влекущая за собой некроз (отмирание тканей). В результате развиваются такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда.

В большинстве случаев такие заболевания с легкостью диагностируются по результатам клинического осмотра, проведения ЭКГ и УЗИ сердца.

Но не всегда на основании только лишь этих данных можно определить наличие патологии коронарных артерий и выработать определенную лечебную тактику. Иногда врачу необходимо в буквальном смысле «заглянуть» в сердце человека, чтобы понять, какие патологические процессы протекают в этом важном органе. Осуществимо ли это?

Возможности современной медицины постоянно расширяются.

Еще сто лет назад врачи и представить себе не могли, что когда-нибудь они смогут увидеть изнутри сердце живого человека, посмотреть, как оно бьется, оценить, как работают его внутренние структуры и сосуды, обеспечивающие его кровью.

В настоящее время все это стало возможным благодаря специальной аппаратуре и высокотехнологичным методам исследования. Одним из таких методов является коронароангиография (КАГ).

Коронарография (или коронарная ангиография) – это инструментальный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, который проводится посредством введения рентгенконтрастного вещества в собственную кровеносную систему сердца, в результате чего врач получает рентгеновские снимки коронарных артерий с последующей оценкой их проходимости.

Данное исследование позволяет выявить степень нарушения кровотока в этих артериях, возникающего из-за тромба, атеросклеротического наложения, сосудистого спазма (например, как при стенокардии Принцметала), уточнить наличие ишемии миокарда, а также определить дальнейшие действия врача в плане кардиохирургического лечения – необходимости проведения стентирования артерий или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). 

Показания для проведения коронарографии

Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:
– острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); – тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);- стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;- вариантная стенокардия Принцметала;- отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;- перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;- высокий риск внезапной сердечной смерти;- невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);- перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;- уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;

– рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно. 

Противопоказания для проведения коронарографии

Абсолютных противопоказаний для данного метода нет.

Из относительных противопоказаний можно отметить следующие: острые инфекционные заболевания, анемия (снижение гемоглобина в крови), патология свертывающей системы крови с возможным риском длительного кровотечения, инсульт, острые или хронические заболевания других органов (острая хирургическая или гинекологическая патология, декомпенсация сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально. 

Подготовка к исследованию

До проведения коронарографии очень важно соблюдать питьевой режим и режим принятия пищи.

Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6 – 8 часов), так как возможно развитие рвоты в процессе внутривенного введения контраста и аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.

За два – три часа до исследования разрешается пить не очень большое количество чистой питьевой воды для правильной работы почек, так как именно им предстоит выводить контрастное вещество из организма.

В случае планового проведения исследования, когда пациент направляется из поликлиники или кардиологического стационара, у него должны быть на руках следующие методы обследования: общий анализ мочи, клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови и других показателей свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, результаты ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца).

Если же пациент доставлен для исследования в экстренном порядке (бригадой скорой помощи, из кардиологического или реанимационного отделений с подозрением на инфаркт миокарда), данные обследования могут проводиться в срочном порядке при необходимости. 

Как проводится коронарография?

Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке.

При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.

Прежде чем медсестра доставит пациента на каталке в кабинет рентгенхирургических исследований, ему проводится премедикация – введение обезболивающих и седативных препаратов (кеторол, реланиум внутримышечно или внутривенно).

Далее пациента перекладывают на стол в кабинете, обезболивают место пункции лучевой артерии (на запястье) или бедренной артерии (в паху) методом подкожной анестезии лидокаином или другими анестетиками, затем приступают непосредственно к пункции (проколу кожи и артерии).

После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста.

Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней.

Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).

Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.

После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).

После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.

В случае обследования, проведенного по экстренным показаниям, пациент переводится в кардиореанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения. 

Расшифровка результатов коронарографии

Оценка данных, полученных при проведении коронарографии, проводится рентгенхирургом, кардиохирургом и кардиологом. В зависимости от степени сужения коронарных артерий выделяют следующие термины:

окклюзия – полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – просвет артерии по результатам коронарографии сужен более чем на 90%;
стеноз – частичное сужение просвета артерии на 30 – 90% – различают устьевой стеноз (в устье артерии или не более чем на три миллиметра от ее начала), локальный стеноз (на протяжении 1 – 3 мм артерии), протяженный стеноз (на значительном участке артерии сужение ее просвета);
аневризма артерии (выпячивание стенки, что мешает нормальному кровотоку и чревато разрывом стенки с кровотечением);
кальциноз артерии (отложение солей кальция, как правило, в сочетании с атеросклеротическими бляшками в стенке артерии, что также взывает сужение и нарушение кровотока по данной артерии).

На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.

Полученные результаты важны для врачей с точки зрения необходимости оперативного лечения. Так, например, при степени сужения просвета артерии более чем на 75% пациенту показана кардиохирургическая реперфузия (восстановление кровотока) миокарда. 

Осложнения коронарографии

Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Но все-таки в крайне редких случаях возможно развитие фибрилляции желудочков, тромбоза коронарных артерий с развитием обширного инфаркта миокарда, инсульт, тромбоз лучевой артерии, инфекционное воспаление в месте пункции, острая почечная недостаточность как реакция на выведение контраста через почки, аллергической реакции на контрастное вещество, вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).

Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%. 

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/d-cardiology/523-coronary

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.