Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Содержание

Миокардит: острый, хронический, причины, симптомы, лечение

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

В эту группу входят поражения мышцы сердца с выраженными воспалительными изменениями.

Острые миокардиты возникают обычно в течение инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, грипп, сепсис, пневмония, ангина, гонорея); миокард может являться и местом первичной локализации инфекции (ревматизм). В эту же группу входит и крайне редкое воспаление миокарда, так называемый первичный идиопатический миокардит.

Общая симптоматология

Иногда процесс бывает выражен очень резко, иногда же надо внимательно изучать больного, чтобы подметить симптомы поражения миокарда на фоне общей картины заболевания.

Обычно острый миокардит дает повышение температуры, которое в большинстве случаев маскируется температурой основного заболевания; однако если основной процесс уже не дает температурной реакции, то в этом случае повышение температуры легко отнести за счет миокардита (например, послетифозный миокардит).

Очень важно отметить появление ряда неприятных субъективных ощущений у больного со стороны сердца: неопределенные болевые ощущения в области сердца, сердцебиения, более или менее выраженная одышка, стремление больного лечь повыше; в некоторых, более резко выраженных случаях отмечается появление синюшности; конечности больного холодны; временами выступает липкий, холодный пот; больной жалуется на резко выраженную общую слабость.

Границы сердца несколько расширяются во всех направлениях (по рентгену – так называемое круглое сердце); тоны делаются глуше, особенно заметно приглушение первого тона у верхушки сердца; кроме того, можно отметить укорочение времени самого тона, что обозначают иногда термином «торопливость»; иногда вместе с первым тоном у верхушки появляется шум «дующего» характера. В тяжелых случаях как бы сглаживается разница между большой и малой паузами сердца – эмбриокардия.

Наиболее ярким признаком поражения миокарда является нарушение ритма сердца, что чаще всего наблюдается в виде экстрасистолы или в виде блокады, иногда мерцательной аритмии.

Электрокардиограмма, помимо изменений ритма, если таковые имеются, дает также ряд указаний на поражение миокарда: уменьшение вольтажа, мало выраженный или отрицательный зубец Т и др.

В тяжелых случаях присоединяются отчетливые признаки слабости сердечной мышцы, дефицит пульса, одышка, увеличение печени, тошнота, иногда рвота, альбуминурия.

Конечно, чаще всего влияние инфекции отражается не только на сердце; во многих случаях довольно резко бывают выражены явления поражения и всей сосудистой системы с присоединением к картине миокардита признаков падения тонуса сосудистой системы: падение артериального кровяного давления, уменьшение массы циркулирующей крови и т. д.

Все эти признаки, как уже отмечено выше, не во всех случаях бывают выражены одинаково отчетливо; в некоторых же случаях бывают выражены слабо и маскируются симптомами основного заболевания.

Миокардит при дифтерии

Миокардит при дифтерии является следствием действия на миокард дифтерийного токсина. Проявляется болезнь на второй-третьей неделе заболевания. Дифтерийный токсин действует непосредственно на мышцу сердца, на сосуды и на экстракардиальный нервно-регуляторный аппарат.

Наиболее грозная картина выявляется при действии токсина одновременно на различные участки сердечно-сосудистой системы, когда, наряду с поражением сердца, нарастают явления коллапса.

Обычно при дифтерийном миокардите наиболее резко бывают выражены следующие симптомы: бледность, цианоз и нарушение ритма сердца. Особенно тяжелым признаком считается аритмия при замедленном пульсе (поражение миокарда и нервной системы).

Дифтерийный миокардит длится несколько недель и заканчивается очень часто более или менее выраженным кардиосклерозом.
В тяжелых случаях дифтерийной интоксикации при поражении сосудов смерть наступает в ранние периоды болезни, в случаях же тяжелого поражения нервно-регуляторных центров смерть наступает в более поздние сроки.

Острый ревматический миокардит

К этому вопросу внимание было приковано еще с тех пор, как Ашоф (1904) описал специфическую ревматическую гранулому, причем последующие исследования показали, что локализация этой гранулемы при ревматизме, как правило, встречается в миокарде периваскулярно.

Таким образом, была установлена первичная сердечно-сосудистая локализация ревматического процесса. Поэтому ревматизм – инфекция сердечно-сосудистая, которая может протекать наряду с другими патологическими процессами мезенхимальной ткани в висцеральных органах и двигательном аппарате, но может протекать и как чисто кардиальная форма ревматизма.

Анатомически находят грануломы в стенках кровеносных сосудов или в окружающей их соединительной ткани, и, что интересно, локализуются они главным образом под эндокардом и в некоторых других участках миокарда (чаще всего в задней стенке левого желудочка вблизи двустворчатого клапана и в верхней части перегородки между желудочками).

Клинический острый ревматический миокардит протекает разнообразно.

Прежде всего надо отметить, что ревматический миокардит может протекать без каких-либо других проявлений ревматизма (без поражения суставов или других висцеральных органов).

Чаще всего, правда, это бывают случаи эндомиокардита, но отмечают у детей и чистые ревматические миокардиты. Эти случаи обычно протекают в легкой, так называемой амбулаторной форме.

Наблюдаемые в стационарах ревмокардиты с поражением суставов обычно дают мало выраженную картину и протекают весьма благоприятно. По существу ревматический миокардит носит характер очагового и лишь в редких случаях он дает признаки вторично развившегося диффузного процесса.

Из основных признаков можно отметить более или менее выраженную глухость тонов сердца; появление мягкого систолического шума у верхушки, который наблюдается у 80-90% всех ревматиков и сопровождается иногда акцентом второго тона легочной артерии; электрокардиограмма дает уменьшение вольтажа и изменения в зубце Т (уплощение, отсутствие, извращение). Очаговые поражения миокарда резче всего выявляются в нарушениях ритма сердца, которые встречаются в виде различных форм аритмий.

Большинство этих аритмий в течение острого ревматического эндокардита проходят по мере того, как развиваются обратно инфильтративные процессы в миокарде. Но в некоторых случаях, если проводниковые пути подвергаются процессам ревмосклероза, аритмия может принять стойкий характер (частичная или полная поперечная диссоциация; предсердные экстрасистолы).

Из крупных признаков, встречающихся часто при ревматических миокардитах, надо отметить далее боли ангинозного характера, на которые нередко жалуются больные.

Эти боли, часто смешиваемые с болями в результате перикардита, имеют в своей основе излюбленную локализацию ревматических гранулом в стенках сосудов и в околососудистой соединительной ткани.

Крайне редко при ревмокардитах наблюдаются случаи инфарктов миокарда.

В общем надо отметить, что острый ревматический миокардит в огромном большинстве случаев протекает легко и не дает признаков недостаточности сердца. Более тяжелая картина может наблюдаться при наличии у больного эндомиокардита или эндо-мио-перикардита (так называемого панкардита).

Миокардит при брюшном тифе

Миокардит при брюшном тифе проявляется на второй-третьей неделе заболевания. Одним из признаков, которые дают возможность определить миокардит на фоне общего инфекционного заболевания, является тахикардия, так как брюшной тиф протекает при явлениях брадикардии.

Несомненно, что один этот признак не решает еще вопроса о наличии миокардита, но он заставляет внимательнее относиться к состоянию сердца больного, чтобы подметить появление ряда описанных выше признаков острого миокардита. Электрокардиограмма также дает указания на развитие органических процессов в миокарде.

Явления сердечной слабости после окончания брюшного тифа могут держаться еще несколько недель, но, как правило, эта форма миокардита считается благоприятной, так как в большинстве случаев с течением времени проходит бесследно.

Кроме этой формы, надо отметить еще так называемый послетифозный миокардит, возникающий спустя одну-две недели после окончания брюшного тифа.

Эта форма проявляется также тахикардией, более или менее выраженными признаками недостаточности сердца (одышка, цианоз); довольно отчетливо можно наблюдать субфебрильные нерегулярные повышения температуры.

Течение послетифозного миокардита обычно благоприятное; продолжительность болезни – от двух недель до двух месяцев.

В некоторых случаях тифозные и послетифозные миокардиты оставляют после себя небольшие явления функциональной недостаточности мышцы сердца на почве миокардитического склероза.

Миокардит при скарлатине

Миокардит при скарлатине характеризуется анатомически образованием в миокарде гранулом, морфологически очень похожих на таковые при ревматизме.

Клинически острый миокардит при скарлатине проявляется на второй неделе заболевания, причем симптомы обычно бывают выражены нерезко. После окончания скарлатины явления сердечной слабости держатся от двух до шести недель и проходят в большинстве случаев бесследно.

Только в некоторых, довольно редких случаях скарлатинозный миокардит оставляет после себя более выраженные признаки недостаточности мышцы сердца, которые проявляются в одышке при физических напряжениях; вероятнее всего, эти явления надо отнести за счет развития миокардитического кардиосклероза.

Хронический миокардит (myocarditis chronica)

Клиника указывает на возможность существования хронически протекающих воспалительных процессов в миокарде при трех инфекциях: ревматизме, сифилисе и туберкулезе.

Ревматический хронический миокардит

Ревматический хронический миокардит является дальнейшим развитием острого ревматического миокардита; несомненно, что чаще всего речь идет не об изолированном ревматическом миокардите, а о тех случаях, когда наблюдается одновременное поражение также и эндокарда.

Эта группа рецидивирующих эндомиокардитов и является, по-видимому, наиболее доказательной для существования хронических воспалительных процессов в миокарде при ревматизме, клинически проявляющихся в частых возвратах (обострениях) острых периодов болезни.

При этом известно, что подобные рецидивирующие формы ревматизма протекают с крайне скупо выраженными суставными изменениями, а иногда и без всяких болезненных проявлений со стороны суставов и являются наиболее тяжелыми в смысле течения болезни и прогноза.

Эти формы ревмокардитов особенно часты у детей. Реже они встречаются у взрослых (примерно в 6-8% всех эндомиокардитов). Важно отметить, что обычно они протекают под диагнозом эндокардита или декомпенсированного порока сердца.

В некоторых случаях, протекающих без явных повышений температуры и без каких-либо других признаков острого воспалительного процесса, развивающаяся картина недостаточности миокарда не поддается воздействию препаратов наперстянки, в противоположность дистрофии утомления в результате порока сердца.

В этих случаях недостаточность миокарда является следствием не дистрофии утомления, а происходит в результате воспалительных изменений в миокарде, вызывающих его недостаточность.

Итак, хронический ревматический миокардит, сочетающийся с эндокардитом, обычно протекает как рецидивирующий эндокардит или как декомпенсированный порок сердца.

В последнем случае у больного иногда можно отметить субфебрильные повышения температуры, особенно если проверять ее в течение нескольких суток через каждые 2-3 часа.

Такие обострения ревматического процесса, протекающие с декомпенсацией сердца, тянутся продолжительное время, иногда месяцами, трудно поддаются действию кардиотонических средств и в некоторых случаях заканчиваются постепенным затуханием процесса; часто повторное рецидивирование ведет каждый раз к развитию все большей и большей недостаточности миокарда и заканчивается смертью больного.

Хронический сифилитический миокардит

Впервые точные указания на сифилитическое поражение миокарда были сделаны Рикордом в 1845 г.

Анатомической основой процесса является гумма, которая с течением времени склерозируется, а реже распадается. Таким образом, при сифилитическом миокардите анатомически находят обычно пеструю картину свежих гуммозных, склерогуммозных и склеротических изменений.

Величина гумм различна – от просяного зерна до биллиардного шара.

Располагаются гуммы также различно: редко они непосредственно поражают сердечную мышцу, чаще же процесс распространяется на миокард по сосудам (сифилитический, облитерирующий или эктазирующий коронариит; сифилис аорты).

По характеру распространения процесса сифилитический миокардит можно разделить на два вида: диффузный, интерстициальный миокардит и миокардит с поражением мышцы в виде изолированных гумм.

Чаще всего поражается левый желудочек, а затем идут уже правый желудочек и межжелудочковая перегородка.

Клинически картина сифилитического миокардита довольно разнообразна, обусловливался главным образом характером и локализацией процесса в миокарде.

Хронический туберкулезный миокардит

Хронический туберкулезный миокардит встречается крайне редко и распознается обычно только на секционном столе.

Анатомически он протекает как милиарное обсеменение сердечной мышцы или как изолированные конгломераты бугорков, или как диффузный интерстициальный миокардит.

Клинический он протекает незаметно, вызывая у больного сердцебиения, неопределенные ощущения или покалывания в области сердца и главным образом явлении резкой общей слабости. Смерть наступает внезапно.

Если процесс сочетается с соответственными бугорковыми изменениями в перикарде, то большие симптомы будут зависеть от перикардита.

Лечение острых миокардитов

Лечение острых миокардитов требует в каждом случае постельного режима, так как всякая излишняя нагрузка для сердца может вести к ухудшению состояния и к развитию явлений недостаточности миокарда. Также проводится медикаментозная терапия.

Лечение хронических миокардитов

Лечение хронических миокардитов сводится к лечению основного инфекционного заболевания.

В этих случаях режим больного согласовывается с состоянием сердечно-сосудистой системы, так как основные инфекционные заболевания, как, например, сифилис и туберкулез, допускают во многих случаях полупостельный или амбулаторный режим для больного при сохранении достаточной компенсации кровообращения.

Источник: https://medportal.su/miokardit-ostryj-xronicheskij-prichiny-simptomy-lechenie/

Панкардит – когда сердце в опасности

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Панкардит — тяжелое поражение всех слоев сердца воспалительного характера. Возникает в основном у значительно ослабленных молодых людей, в детском и пожилом возрасте. Встречается у новорожденных с пороками развития.

Болезнь сопровождается быстрым нарастанием сердечной недостаточности. Учитывая специфичность воспаления, вызываемого заражением патологическими возбудителями при ревматизме, скарлатине, сепсисе, кори, лечение возможно только при ликвидации инфекционных агентов и восстановлении иммунитета.

Панкардит рассматривается как крайняя степень осложненного течения этих заболеваний.

Учитывая множественные причины заболевания, патология отнесена МКБ-10 в группу «неточно обозначенных болезней» с кодом I51.8.

Какие причины способствуют панкардиту?

Наиболее частыми причинами являются:

  • ревматическое поражение сердца, вызываемое гемолитическим стрептококком;
  • скарлатина;
  • запущенная гонококковая инфекция в виде септикопиемии;
  • наличие сердечной недостаточности, вызванной врожденным пороком;
  • системная красная волчанка при распространении на сердечные слои;
  • сепсис любой этиологии;
  • реже тяжелое течение кори.

Среди возбудителей поражения сердца вызывают:

  • вирусы,
  • риккетсии,
  • бактерии (стафилококк, гонококк, менингококк).

Редко наблюдаются случаи тотального поражения сердца при:

  • узелковом периартериите;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматоидном артрите;
  • миокардите Абрамова-Фидлера.

Возможно аллергическое и аутоиммунное воспаление в виде реакции на лекарственные средства.

В настоящее время в связи с профилактическими прививками против основных детских инфекций наиболее частой причиной остается ревмокардит — тотальное поражение эндокарда, сердечной мышцы с присоединением экссудативного перикардита.

Панкардит — следствие лечения

Возникновение такой формы, как лучевой панкардит, связано с активным применением облучения в лечении злокачественных образований, заболеваний крови.

Как бы целенаправленно ни использовалась методика, ткани сердца получают свою дозу облучения

Острый панкардит обнаруживают у 3% пациентов, получивших суммарную дозировку 40 Гр при облучении:

  • области загрудинных лимфоузлов при раковой опухоли молочной железы;
  • распространенной зоны нижнечелюстных, надключичных, шейных, дельтовидно-грудных, подмышечных лимфоузлов и области средостения, корня легкого при лимфогранулематозе.

Осложнение развивается в виде перикардита или панкардита, спустя срок от двух недель до нескольких лет.

У большинства пациентов симптомы отсутствуют. А при очередном обследовании делается ошибочный вывод об опухолевой природе панкардита. Лечение не отличается от общепринятого.

Заболевание обычно хорошо поддается терапии, но иногда переходит в форму хронического панкардита с периодами обострения и ремиссиями.

Особенности патогенеза

Панкардит — это всегда диффузное (распространенное вглубь) воспаление. К нему нельзя относить разнообразные очаговые изменения в сердце, особенности течения инфаркта при трансмуральном некрозе, постинфарктного синдрома.

Воспаление может начитаться с поражения клапанного аппарата (створок, хорд)

Процесс развивается с постепенным захватом сердечных оболочек. Например, начинается с септического эндокардита, затем присоединяется абсцедирование миокарда, следом — серозно-гнойный или гнойный перикардит с выпотом в сердечную сумку.

Поражение складывается из нарушений кровообращения, вызываемых по отдельности слоями сердца.

В связи с эндокардитом:

  • изменяется строение и структура клапанов;
  • происходит повышенное пристеночное тромбообразование с отрывом части тромба и эмболизацией сосудов большого круга кровообращения и легких.

Миокардит вызывает:

  • увеличение границ сердца;
  • аритмии;
  • нарушение проводимости;
  • болевые ощущения в виде приступов стенокардии.

Вовлечение перикарда способствует:

  • выделению жидкости в сердечную сумку;
  • сдавление создает препятствие для сокращения сердца.

Все вместе взятое резко снижает минутный объем проталкиваемой крови, что является главным признаком сердечной недостаточности. Организм ощущает общий кислородный «голод». Приспособительные механизмы в случае такой тотальной реакции не срабатывают. Поэтому клиническое течение отличается тяжестью и неблагоприятным прогнозом.

Клиника

Заболевание протекает на фоне имеющейся инфекционной интоксикации. К характерным симптомам внезапно добавляются:

  • значительный скачок температуры;
  • ознобы с проливным потом (при септическом течении);
  • боли в сердце сначала приступообразные, затем тупые постоянные, усиливаются при кашлевых толчках, глубоком дыхании, если надавить на грудную клетку (присоединение симптомов перикардита);
  • ощущение «сердечных толчков», перебоев, «остановки» сердца;
  • боли в животе с тошнотой и рвотой;
  • одышка в состоянии покоя.

При осмотре врач отмечает:

  • бледность кожных покровов с синюшным оттенком губ, пальцев;
  • расширение перкуторных границ, особенно влево;
  • слабый учащенный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • изменение характера имеющихся шумов, появление новых (указывает на эндокардит), затем скребущий шум трения перикарда;
  • о нарастании сердечной недостаточности свидетельствует усиление одышки, определение увеличенной печени, селезенки, отеки в нижних участках тела.

Перикардит возникает на конечном этапе формирования панкардита

Диагностика

О поражении всех слоев сердца говорит:

  • рентгенограмма — расширение контуров сердечной тени во все стороны, «шарообразный» вид, снижение пульсации, наличие уровня жидкости в полости перикарда;
  • ЭКГ — значительное снижение высоты зубцов, подъем сегмента ST и его переход в высокий Т, наличие аритмий, нарушенной проводимости.

При экстрасистолии и мерцательной аритмии изменяются желудочковые комплексы, нарушается частота сокращений. Блокады изменяют соотношение между предсердными и желудочковыми зубцами, сопровождаются брадикардией, пропуском очередного комплекса.

Лечение

Лечение панкардита проводится только в стационарных условиях.

В питании ограничивают жидкость, соленые и острые блюда. Показаны:

  • овощи,
  • фрукты,
  • нежирный бульон,
  • полужидкие каши,
  • творог,
  • мясо в хорошо усваиваемой форме (тефтели, запеканки, фрикадельки).

Пациент нуждается в кислороде, поэтому ему устанавливают постоянную подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры.

При ревмокардите назначают комбинированное лечение противоревматическими средствами:

  • препараты группы салициловой кислоты (Аспирин);
  • пиразолоновые противовоспалительные средства (Амидопирин, Анальгин, Бутадион).

Показана гормональная терапия курсами, начиная с внутривенного введения высоких доз с переходом на поддерживающие количества и постепенную отмену:

  • Кортизон,
  • Преднизолон,
  • Триамцинолон,
  • Дексаметазон.

Для ликвидации стрептококка назначают антибиотики пенициллиновой группы.

Противоаритмические средства выбираются по характеру нарушений на ЭКГ.

Лечение сердечной недостаточности проводят с применением:

  • сердечных гликозидов (Строфантина, Коргликона);
  • мочегонных средств (Фуросемида, Верошпирона);
  • препаратов калия.

С целью уменьшения последующей дистрофии миокарда при ревматическом панкардите рекомендуют кардиотропные средства, улучшающие питание клеток. К ним относятся:

  • Панангин, витамин В6 с магнием;
  • антиоксидантные средства (витамины С, А, Е);
  • Милдронат, Фосфокреатин, Неотон;
  • Солкосерил.

При септическом панкардите применяют высокие дозы антибиотиков, комбинируют эти средства с учетом усиливающегося действия.

При панкардите, вызванном аутоаллергическим воспалением в терапию включают:

  • средства нестероидного происхождения (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак);
  • десенсибилизирующие препараты.

Группы препаратов ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, бета-блокаторов, антагонистов альдостерона рассматриваются врачом в зависимости от клинического течения заболевания

В случае скопления большого количества жидкости в полости перикарда и непосредственной угрозы тампонады сердца врач вынужден делать пункцию перикарда, откачивать излишек жидкости и вводить в полость антибиотик.

Проводится ли профилактика?

Пациентам, перенесшим панкардит ревматической этиологии, необходимо наблюдаться у кардиолога. Им назначается обязательное профилактическое лечение. Длительность зависит от наличия формирования порока:

Еще советуем:Признаки острой сердечной недостаточности

  • если порока нет, то 10 лет;
  • при наличии порока сердца лекарственная профилактика проводится пожизненно.

Таким пациентам назначают предупредительное лечение антибиотиками для подготовки и после проведения различных медицинских манипуляций, при которых создается возможность активизации патологических бактерий:

  • экстракция зуба;
  • операции в носоглотке;
  • удаление камня в желчном пузыре и путях;
  • вмешательства на кишечнике.

Прогноз

Исход заболевания зависит от:

  • причины панкардита;
  • степени тяжести;
  • своевременности начала терапии.

При ликвидации воспалительной реакции возможно обнаружение сформированного порока сердца, появление сращений перикарда с близлежащими органами, у взрослых людей следует учитывать возросший риск инфаркта миокарда.

Если заболевание вызывает тяжелые нарушения ритма сердца, блокады, лечение сердечной недостаточности опаздывает, то создается угроза для жизни пациента. Возможен летальный исход.

Панкардит еще в недавние времена считался смертельным заболеванием.

Но появление достаточно сильных средств позволяет справляться с характером воспаления, если лечение начать как можно быстрее. Еще лучше не доводить состояние до поражения всех слоев сердца. При таких симптомах, как непонятная тахикардия, аритмия, одышка, следует обратиться к врачу.

Особенно если они появились после перенесенной ангины, гриппа, инфекции у ребенка.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/pankardit-kogda-serdce-opasnosti

Ревматический эндокардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

При ревматизме может развиваться ревматоидный эндокардит, который является следствием воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань клапанов сердца и сухожильные хорды. Болезнь часто приводит к формированию и развитию порока сердца. Чтобы не допустить таких осложнений, патологию нужно своевременно выявить и лечить.

Что это за патология и чем опасна?

Ревматическим эндокардитом называют поражение эндотелия сердечных клапанов с дальнейшим появлением на них тромбических образований и увеличением грануляционной ткани. Как правило, поражается клапан митральный или аортальный, но не исключено их комбинированное поражение. В крайне редких случаях при микроскопии выявляется также поражение трехстворчатого клапана.

Происходит воспаление таким образом:

  1. Через фиброзное кольцо из миокарда передается воспаление, что часто проявляется в виде ревматических осложнений у основания клапана.
  2. В клапане набухают коллагеновые волокна, и происходит пролиферативное воспаление, что сопровождается появлением очаговых или диффузных инфильтратов – скоплений клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
  3. Изменяется поверхность клапана, поэтому на ней образуются тромбоциты и фибрина. Особенно это касается тех участков, которые наиболее подвержены механическому повреждению. Как правило, это место смыкания створок. Что касается двухстворчатого митрального клапана, то часто повреждается сторона, обращенная к полости предсердия.
  4. Образуются наросты («бородавки») на клапане, поэтому такая форма эндокардита также называется «бородавчатой».
  5. Происходит рубцевание, которое вызывает сморщивание и деформацию клапанов.

Если игнорировать лечение эндокардита, патология может привести к пороку сердца, стенозу клапанов и сердечной недостаточности. При этом самым серьезным осложнением считают недостаточность митрального клапана.

Причины и симптоматика ревматического эндокардита

Ревматизм часто является причиной стрептококковой инфекции. Когда продолжительное время организм находится под ее воздействием или происходит повторное заражение инфекцией, вещества соединительной ткани разрушаются, увеличивается проницаемость сосудов и нарушается нейрогуморальная регуляция.

Проявляется состояние следующими симптомами:

  • утомляемость, снижение работоспособности;
  • подъем температуры тела;
  • учащение пульса, что бывает даже при незначительной физической нагрузке;
  • интенсивные боли в грудной клетке, напоминающие боли при стенокардии;
  • отеки и сердечная недостаточность при развитии и прогрессирование заболевания.

При переходе обычного эндокардита в острую форму симптомы следующие:

  • высокая температура с ознобом;
  • сбивчивое дыхание;
  • появление кашля с кровью;
  • боль в животе;
  • нерегулярный учащенный пульс;
  • шок, вызванный общим состоянием организма;
  • возможен сепсис.

Вторичными признаками эндокардита могут быть:

  • боли в суставах;
  • покраснение глаз;
  • красные пятна на поверхности кожи;
  • шум в сердце;
  • болезненность суставов рук и ног;
  • холодные конечности;
  • бледность;
  • кровоизлияние под ногтями.

Классификации патологии

Существуют несколько показателей, по которым ревматический эндокардит классифицируется:

По типу

Бывает 4-х типов:

  • Острым бородавчатым. Поражаются глубокие слои эндотелия. Образуются массы серо-коричневого цвета, от чего и исходит название «бородавчатый». При отсутствии лечения произойдет разрастание и сливание данных образований, что и станет причиной острого полипозного эндокардита.
  • Возвратно-бородавчатым. Происходят те же изменения, что и при первом типе, но уже на клапанах, которые поражены склерозом.
  • Простым. Глубоких поражений нет, но набухают ткани. Если патологию вовремя выявить и лечить, можно полностью восстановить структуры тканей, а если же не оказать нужную помощь, он перерастет в следующий тип.
  • Фибропластическим. Патология, при которой ранний фиброз сопровождается активными альтернативно-пролиферативными изменениями. Это сложный тип, при котором высока вероятность появления серьезных осложнений с устойчивыми структурными нарушениями.

По течению

По характеру течения классифицируют такой эндокардит:

  • острый – длится не более 2 месяцев;
  • подострый – длится от 2 до 4 месяцев;
  • затяжной (хронический) – длится более 4 месяцев.

Помимо перечисленных типов, эндокардит может иметь латентный характер, то есть никак не проявляться и не развиваться. Более опасен постоянно рецидивирующий тип, ведь от 5 до 40% случаев он вызывает летальный исход.

По происхождению

Различают две формы эндокардита по происхождению:

  • Первичный. Часто вызывается ангиной, гриппом или обострениями хронических болезней дыхательных путей. Как правило, не имеет яркой симптоматики, поэтому сложно подается диагностике. На начальных этапах не происходят структурные изменения и склероз, а вот спустя несколько месяцев возможен порок сердца.
  • Возвратный. Является следствием ранее случившегося ревматического приступа, причем вероятность его развития усиливают стрессы, простуды, травмы и прочие процессы. Проявляется в виде повышенной температуры, но если развивается латентная или затяжная форма, симптом может не проявляться. Также больной ощущает боли, одышку, учащенное сердцебиение. Если развивается порок сердца, поражение клапанов сложно диагностируются.

По стадии активности

Ревматический процесс условно делится на 3 степени:

  1. Минимальную. Она отмечается при латентном эндокардите. Стадии характерны невыраженные симптомы, причем биохимические показатели остаются прежними или незначительно изменяются.
  2. Выраженную. Диагностируется уже при подостром или рецидивном эндокардите. Симптомы часто ярко выражены, причем могут быть совмещены с признаками нарушения кровоснабжения.
  3. Максимальную. Крайняя степень, на которой развивается панкардит, диффузный миокардит острой или подострой стадии, полиартрит подострый и т. д.

Как диагностируется?

Ревматический эндокардит устанавливается по таким изменениям:

  • увеличивается количество лейкоцитов в крови (до 10-12 х 109/л), что выявляется в условиях лабораторной диагностики при анализе крови;
  • острофазовые показатели являются положительными, например, на активность процесса указывает C-реактивный белок, а также увеличиваются показатели фибриногена – до 4-6 г/л;
  • на первых порах резко повышаются титры стрептококковых антител, но далее постепенно понижаются;
  • показывается положительная баночная проба в 50% случаев;
  • на ЭКГ выявляются изменения, которые свойственны поражению миокарда, в том числе нарушения проводимости.

Ревмокардит: механизм развития, признаки и проявления, диагностика, лечение, прогноз

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Ревмокардит является проявлением общего патологического процесса в организме человека, который перенес инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А, или БГСА-инфекцию.

Для того, чтобы понимать, о чем идёт речь, необходимо определиться с терминологией. Непосредственно ревмокардит, или, другими словами, воспалительные изменения в стенке сердца, возникает вследствие ревматизма.

Под ревматизмом понимают осложнения после БГСА-инфекции, развившиеся в суставах (полиартрит), в сердце (кардит), в коже (кольцевидная эритема) и в нервной системе (малая хорея).

В настоящее время термин ревматизма считается устаревшим, и его нередко заменяют на понятие острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ревматическое воспаление сердца на примере поражения перикарда (перикардит)

Таким образом, ревмокардит (наряду с хореей, полиартритом и кольцевидной эритемой) является основным клиническим синдромом ОРЛ.

Результатом ревмокардита может стать развитие приобретенных (ревматических) пороков сердца, чаще недостаточности митрального клапана, изолированной либо сочетающейся с поражением аортального клапана.

опасное осложнение воспалительных процессов в сердце — поражение клапанного аппарата

Классификация

Непосредственно ревмокардит подразделяется на такие процессы, как:

структуры сердца, поражаемые ревмокардитом

  • Эндокардит (инфекционный), вызванный поражением внутренних структур сердца — сердечных клапанов,
  • Миокардит — воспалительные изменения в мышечной, средней, оболочке сердца,
  • Перикардит — воспалительные изменения в листках перикарда (в сердечной «сорочке»), обусловленные сращением воспаленных листков перикарда между собой или выпотом между ними в перикардиальную полость,
  • Панкардит — одновременное поражение всех слоев сердца.

Кроме этого, кардит может быть первичным, развивающимся при первой атаке ревматической лихорадки, а также возвратным, который возникает при повторных атаках и повышает риск формирования ревматического порока сердца. К примеру, у взрослых, часто переносивших атаки ОРЛ с возвратным ревмокардитом в детстве, по достижении взрослого возраста порок сердца формируется более, чем в 90% случаев.

Эпидемиология

Согласно статистическим данным, первичное поражение сердца вследствие острой ревматической лихорадки, встречается в 0.3 случаях среди 1000 детей в развитых странах (в том числе, и в России), а также в 2.

2 случаях среди 1000 лиц детского населения стран третьего мира.

  Это обусловлено тем, что в станах с низким уровнем здравоохранения процент детей с нелеченными ангинами и тонзиллитами несравнимо выше, чем в развитых странах.

Ревмокардит развивается в 75-80% всех случаев острой ревматической лихорадки среди детей от 6 до 15 лет. Однако, формирование приобретенного порока сердца происходит менее, чем у 1% пациентов, если ревмокардит вовремя диагностирован и своевременно пролечен.

Причины ревмокардита

Как уже было сказано, основной причиной заболевания является БГСА-инфекция. Данный тип стрептококка вызывает ангину, острый и хронический тонзиллиты. В том случае, если ангина или тонзиллит не были подвержены терапии антибиотиками, в частности, препаратами из группы пенициллинов, у пациента вполне возможно развитие ОРЛ и ревмокардита.

Почему именно этот стрептококк может привести к воспалению сердечных тканей? Все дело в том, что у этих микроорганизмов в составе клеточной стенки есть молекулы, которые по химическому строению очень напоминают молекулы, находящиеся в составе клеток сердца.

Такой феномен «похожести» антигенных структур бактерий и клеток внутренних органов называют молекулярной мимикрией, которая помогает «защититься» бактериям от иммунных сил организма-хозяина.

Другими словами, в процессе эволюции бактерии научились вырабатывать такие антигены, которые распознаются иммунными клетками организма-хозяина и ошибочно могут быть признаны за «своих».

Но в  случае БГСА-инфекции молекулярная мимикрия не помогает бактериям защититься, а приводит к тому, что иммунитет человека начинает уничтожать и стрептококки, и собственные ткани организма. Срабатывает аутоиммунитет, направленный против собственных тканей сердца.

Но в случае ревмокардита дело не только в «похожести» стенки стрептококков и сердечных клеток.

Большую роль в развитии ревмокардита играет наследственная предрасположенность пациента к развитию кардиологических осложнений.

То есть, если родственники пациента (мать, отец, братья или сестры) переносили ревмокардит, то у него имеется генетическая предрасположенность к формированию аутоиммунитета к тканям сердца вследствие БГСА-инфекции.

вегетации стрептококка на сердечном клапане

Чаще всего ревмокардитом болеют девочки от 6 до 15 лет. Соотношение мальчиков и девочек в этом случае составляет 30% и 70%, соответственно. Возрастная категория пациентов с ревмокардитом обусловлена не только более высокой подверженности детей респираторным заболеваниям, но и высокой контагиозностью БГСА, а также незрелостью иммунных структур в детском организме.

Из предрасполагающих и провоцирующих факторов можно отметить такие, как:

  1. Частые инфекционные заболевания в детском возрасте,
  2. Большая скученность детей в дошкольных и школьных учреждениях, что способствует более легкой передаче бактерий от ребенка — носителя БГСА другим детям, особенно это актуально для часто и длительно болеющих детей (ЧДБД),
  3. Частые переохлаждения ребенка.

В связи с кратко описанными этиологическими аспектами ревмокардита следует упомянуть о том, что развитие иммунного воспаления как ответа на внедрение стрептококка в носоглотку возникает не только в соединительной ткани сердца, но в соединительнотканных структурах суставов, кожи, а также в нервной системе.

Клиническая картина

Клинические проявления ревмокардита заслуживают отдельного внимания со стороны врачей, так как в последние годы у подавляющего большинства пациентов определяется тенденция к развитию малосимптомных форм заболевания. Тем не менее, по данным разных авторов, ревмокардит развивается в 70-90% всех случаев острой ревматической лихорадки.

Классическими признаками ревмокардита у детей являются следующие:

  • Острое, бурное, внезапное начало спустя период времени от полутора до четырех (в редких случаях) недель после перенесенной носоглоточной инфекции,
  • Появление симптомов со стороны сердца, сопровождаемое кратковременной или длительной лихорадкой выше 37.5-38 градусов,
  • Появление таких кардиологических симптомов, как одышка в покое или при нагрузке, увеличенная частота сердечных сокращений (у лиц подросткового и молодого возраста более 100 ударов в минуту, у детей дошкольного и школьного возраста — тахикардия в соответствии с возрастной нормой), боли в грудной клетке, ощущения перебоев в работе сердца, отеки нижних конечностей, обусловленные быстрым развитием застойной сердечной недостаточности,
  • Общие симптомы, свидетельствующие о патологическом процессе в организме — повышенная утомляемость, общая слабость, похудение, снижение или отсутствие аппетита.

Описанные симптомы могут как сочетаться с суставными проявлениями, так и существовать изолированно (при стертых формах заболевания). Как правило, у малышей школьного возраста признаки кардита возникают одномоментно с суставными симптомами, а у подростков появляются изолированно.

Как диагностировать ревмокардит?

Зарубежными и российскими кардиологами давно были приняты и используются в настоящее время диагностические признаки, называемые критериями Киселя-Джонса. Данных критериев много в плане диагностики ревматизма, и всего несколько для диагностики ревмокардита. К ним относятся:

  1. Наличие у пациента застойной сердечной недостаточности, не имеющей иных причин, например, пороков сердца,
  2. Появление и нарастание шумов в сердце,
  3. Увеличение границ сердца, полученных в результате объективного осмотра пациента (выслушивание — аускультация и простукивание — перкуссия границ сердечной тупости),
  4. Признаки перикардита — шум трения перикарда, боли в области сердца.

Диагноз ревмокардита может быть заподозрен на основании следующих данных:

  • Жалобы и анамнез (перенесенная ангина, возникновение жалоб со стороны сердца в течение первых двух-четырех недель, сопровождающихся второй волной лихорадки, появление суставных симптомов),
  • Данные осмотра пациента — аускультативно полученные шумы в сердце, увеличение границ сердечной тупости, выявление отеков и одышки при осмотре, выслушивание хрипов в легких вследствие венозного застоя крови в них, выявление тахикардии.

Для подтверждения диагноза обязательно назначение лабораторно-инструментальных методов обследования согласно стандартам здравоохранения. К ним относятся:

  1. Лабораторные исследования:
  • клинический анализ крови — характерно увеличение количества лейкоцитов (более 10-12 *109), увеличение (СОЭ) более 10 мм/ч, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов в лейкоформуле,
  •  исследование крови на содержание антистрептококковых антител — наиболее распространенным является определение титра АСЛО — антистрептолизина-О (в норме до 150 Ед/л у детей младше 14 лет, и менее 200 Ед/л у детей старше 14 лет и у взрослых).
  1. Инструментальные методы обследования:
  • эхокардиоскопия (УЗИ сердца) — выявляются дилатация камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (менее 55-65%), жидкость в полости перикарда (в норме до 20 мл), структурные изменения в клапанах сердца, а при наличии сформировавшегося порока сердца — признаки стеноза (сужения) или недостаточности (неполного смыкания) клапанного кольца и створок клапанов,
  • рентгенография органов грудной клетки — определяются границы сердца при его увеличении, могут быть выявлены признаки венозного застоя в легких,
  • ЭКГ — при миокардите снижается вольтаж зубцов по всем отведениям, могут быть выявлены тахикардия, экстрасистолия, или другие нарушения ритма сердца вплоть до мерцательной аритмии.
  1. Микробиологические исследования — посев со слизистой оболочки носоглотки с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Выявляются штаммы БГСА, но в связи с тем, что результаты анализа готовятся в течение 7-10 дней, лечение антибиотиками начинают без учета результатов посева.

Лечение ревмокардита

Терапия данного заболевания должна проводиться только в стационаре с обязательной госпитализацией пациента на сроки не менее 6-10 недель.

Лечение ревмокардита складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов.

К немедекаментозным мерам относятся следующие:

  • Соблюдение строгого постельного режима при выраженных клинических проявлениях кардита и полупостельного режима при минимальных проявлениях сроком не менее 10 дней в обоих случаях,
  • Лечебное питание с преобладанием высококалорийных, но легкоусваиваемых продуктов,
  • Ограничение выпиваемой жидкости и поваренной соли в рационе,
  • Лечебная гимнастика по мере активизации больного под руководством врача ЛФК,
  • Витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В в назначениях.

Из медикаментов назначают таких препараты, как:

  1. Глюкокортикостероидные гормоны — ГКС (внутривенно, с постепенным переходом на пероральные таблетированные формы) — преднизолон 30-60 мг/сут, дексаметазон 2-4 мг/сут для купирования воспалительных изменений в сердечных тканях,
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — аспирин, индометацин, ибупрофен также купируют воспаление, но могут оказаться менее эффективными, чем гормоны,
  3. Антибиотики — обычно назначается бензилпенициллин в дозе 1.5-4 миллиона ЕД/сут на протяжении 10 дней, с последующим переходом на таблетированные препараты — амоксициллин, ампициллин, оксациллин; либо при непереносимости пенициллинов — цефалоспорины (цефтриаксон, цефалексин) или макролиды (эритромицин, азитромицин),
  4. Сердечные гликозиды при нарастании симптомов сердечной недостаточности — дигоксин 0.25 мг по 1/4-1/2 таблетки дважды в день,
  5. Мочегонные препараты при выраженной застойной сердечной недостаточности — лазикс 20-40 мг/сут, индапамид 1.5 мг/сут и др.

После стихания активности ревмокардита пациенту с частыми ангинами или с хроническим тонзиллитом показано удаление небных миндалин — тонзиллэктомия. Операция проводится на фоне продолжающегося антиревматического лечения, обязательно на фоне назначения десятидневного курса пенициллинов.

Осложнения и их профилактика

Ревмокардит является серьезным заболеванием, способным привести к хронической сердечной недостаточности, к нарушениям сердечного ритма, к формированию клапанного порока сердца (чаще при возвратном ревмокардите, обусловленном повторными ревматическими атаками), к тромбоэмболическим осложнениям.

развитие порока аортального клапана вследствие ревматизма

Профилактикой развития осложнений является предупреждение возникновения непосредственно ревматизма, а также своевременное лечение ревмокардита. Поэтому любой пациент, особенно ребенок, у которого наблюдаются симптомы ангины, должен быть осмотрен врачом с выполнением посева из носоглотки, а также с обязательной антибиотикотерапией не менее, чем на протяжении 10 дней.

В том случае, когда пациент уже перенес острую ревматическую лихорадку с ревмокардитом, ему показано диспансерное наблюдение у кардиолога с обязательным проведением бициллинопрофилактики.

При этом дозировка бициллина составляет 600 тыс ЕД детям с массой тела менее 30 кг и 1 млн 200 тыс ЕД детям с массой тела более 30 кг, кратность внутримышечного ведения бициллина составляет однократно в три недели, а продолжительность непосредственно при ревмокардите — до 25-летнего возраста.

Такая схема вторичной профилактики в подавляющем большинстве случаев предотвращает повторное возникновение ревмокардита и формирование пороков сердца.

: ревматизм и ревмокардит в программе «Жить здорово»

Вывести все публикации с меткой:

  • Воспаления сердца
  • Ревматизм

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/revmokardit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.