Острый ревматический эндокардит и вальвулит

Содержание

Серьезная угроза сердцу — ревматический эндокардит

Острый ревматический эндокардит и вальвулит

Эндокардит – воспалительный процесс, прогрессирующий во внутренней оболочке сердца. Никогда не дифференцируется как самостоятельное заболевание, причиной его развития могут стать различные общие патологии.

Одним из наиболее опасных видов является ревматический эндокардит, который длительное время протекает бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс в 100% случаев оказывает неблагоприятное влияние на структуру и функциональность миокарда, что проявляется патологическим поражением сердечных клапанов.

Причины развития ревматического эндокардита

Исходя из названия патологии понятно, что причиной ее развития является ревматизм – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое характеризуется воспалением соединительной ткани. Основной причиной развития считается инфицирование стрептококком, который «поселяется» в соединительных тканях организма.

Ревматическое сердце

Эндокард состоит из слоя эпителиальных клеток и является соединительной тканью, даже незначительное ее воспаление быстро начинает распространяться. Исход ревматического эндокардита напрямую связан с тем, какую структуру сердца патологический процесс поражает:

  • митральный/аортальный клапаны;
  • пристеночный эндокард (париетальный);
  • миокард (глубокие слои оболочки).

Рекомендуем прочитать о проблемах пациента при инфаркте миокарда. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах инфаркта миокарда, основных действиях медицинского персонала и помощи в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о методах профилактики развития инфаркта миокарда.

Симптомы заболевания

Клиническая картина включает в себя несколько признаки, часть из которых будет характерной, а часть – нетипичной. Зная симптомы ревматического эндокардита, можно будет диагностировать патологию на ранней стадии развития, что является залогом полноценного выздоровления.

Признаки ревмактического эндокардитаКраткое описание
Боли и ломота в суставахОтличаются постоянством, места воспаления отечны, кожа над суставом имеет повышенную температуру.
ОдышкаВ начале развития воспалительного процесса она возникает только на фоне физических нагрузок: больной отмечает невозможность сделать глубокий вдох, ощущается стойкая нехватка воздуха. Приступ длится максимум 2 минуты, и как только исключается физическая нагрузка, состояние нормализуется.По мере прогрессирования ревматического эндокардита одышка появляется даже при незначительных нагрузках. Например, больной может начать задыхаться при обычной пешей прогулке.
Учащение сердцебиенияТакое состояние называется тахикардией и является одним из главных признаков рассматриваемого заболевания. Как правило, учащаться сердцебиение начинает независимо от того, была ли физическая нагрузка, какие-то эмоциональные всплески или гипертермия (высокая температура тела).
Бледность кожных покрововПоявляется в самом начале развития рассматриваемого патологического процесса, а по мере его прогрессирования бледность может переходить в синюшность на кончике пальцев, носа.
Симптомы, характерные для более поздней стадии развития ревматического эндокардита
Болевые ощущения в области анатомического расположения сердцаСвязаны с нарушенным кровообращением, когда приток крови затруднен по причине сужения/закупорки сосудов. Появляется боль сначала при физических нагрузках, затем и в покое.
«Барабанные пальцы»Все фаланги пальцев остаются неизменными, а вот последняя сильно расширяется. Этот симптом появляется на самых поздних стадиях ревматического эндокардита, когда уже диагностируется приобретенный порок сердца.Не является поводом для обследования патологии, так как может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких.
«Часовые стекла» на ногтяхТакое изменение ногтевых пластин, когда они становятся выпуклыми, отмечается одновременно с «барабанными пальцами».

Ревматический эндокардит у детей будет тоже иметь вышеуказанные симптомы, но самым первым считается повышенная утомляемость. Ребенок начинает быстро уставать даже после привычных занятий, часто и помногу спит, не проявляет интереса к прогулкам, его физическая активность заметно снижается.

«Барабанные пальцы» и «Часовые стекла»

Типы патологии

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – длится не более 2 месяцев;
  • подострым – средняя продолжительность течения 2 — 4 месяца;
  • хроническим (затяжным) – длится более 4 месяцев;
  • регулярно рецидивирующим;

Есть основная классификация ревматического эндокардита, которая помогает выбрать оптимальную схему лечения.

Первичный ревмокардит

Этот тип очень тяжело диагностировать, так как он протекает в скрытой (латентной) форме, чаще возникает на фоне недавно перенесенных инфекционных заболеваний (это может быть грипп или ангина). Острый ревматический эндокардит первичного типа характеризуется субфебрильной температурой тела, дискомфортом в суставах и мышцах.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является тахикардия, которая беспокоит больного даже при небольших физических нагрузках. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется одышка.

Подострая форма при первичном типе ревмокардита протекает бессимптомно, что объясняется ограниченностью, четкой локализацией воспалительного процесса.

Возвратный ревмокардит

Возникает после ревматического приступа, но выявить периодичность, с которой он проявляется, не представляется возможным. Спровоцировать очередной виток развития воспалительного процесса могут стрессы, травмы разного характера, родовая деятельность и даже банальная простуда.

Возвратный ревматический эндокардит проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, болями в груди. Повышение температуры до субфебрильных показателей присутствует не всегда.

Виды заболевания

Рассматриваемая патология характеризуется разнообразностью патологических процессов, что и привело к выделению ее основных видов.

Простой эндокардит (диффузный)

Острое течение такого вида ревмокардита сопровождается незначительным изменением в структуре клапанных створок – они могут утолщаться. Если лечение начато вовремя и проводилось грамотно, то наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений.

В противном случае воспалительный процесс начинает активно прогрессировать, что заканчивается переходом в фибропластический вид ревматического эндокардита – тяжелейшую форму заболевания.

Бородавчатый ревмокардит

Ревматический бородавчатый эндокардит диагностируется в том случае, если поражение эпителиальной ткани уже произошло в ее глубоких слоях.

Происходит слущивание клеток, затем на поверхности эндокарда формируются небольшие бугорки темного оттенка (бородавки).

По мере прогрессирования заболевания и на фоне отсутствия лечения бугорки начинают сливаться в единые очаги, результатом чего будет выраженный склероз и порок сердца.

Возвратно-бородавчатый

Патологические поражения эндокарда при таком виде заболевания будут такие же, как и при простом бородавчатом ревматическом эндокардите, но их прогрессирование начинается в створках клапанов, которые уже претерпевают склеротические изменения. Характеризуется образованием солей кальция в больших количествах, их «выпадением», в результате чего происходит замена коллагена в соединительной ткани.

Фибропластический

Митральный стеноз на фоне ревмокардита

Это следствие любого из трех вышеописанных видов ревматического эндокардита, считается самой тяжелой формой течения заболевания, приводящей к необратимым последствиям.

Диагностика такого вида патологии не представляет сложности, а лечение будет только хирургическим с последующим длительным реабилитационным периодом и необходимостью пожизненно принимать специфические лекарственные препараты.

Диагностика ревматического эндокардита

Все виды ревматического клапанного эндометрита диагностируют после проведения ряда обследований.

Лабораторное исследование крови

Проводится общий и биохимический анализ крови, который позволяет выявить:

  • понижение уровня гемоглобина (анемия);
  • колебание уровня эритроцитов (может быть повышенным или пониженным);
  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • неправильные пропорции между белками крови;
  • увеличение концентрации С-реактивного белка и сиаловых кислот.

Подобные изменения в формуле крови будут характерными и для других видов эндокардита, чтобы дифференцировать именно ревматический, врачи назначают дополнительные исследования. К специфическим анализам крови относятся определение титров антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О и ревматоидного фактора.

Инструментальные обследования

Наиболее информативным методом диагностики ревматического эндокардита является электрокардиография, которая позволяет выявить нарушения сокращения сердечной мышцы, признаки ишемии миокарда и нестабильный сердечный ритм. Такие перемены будут свидетельствовать об имеющихся патологических нарушениях в эндокарде.

Когда диагноз уже установлен, либо рассматриваемое заболевание активно прогрессирует, целесообразно проводить эхокардиографию. При ней врач увидит деформированные створки клапанов, может заметить тромбы в сосудах на стадии их формирования.

Эхокардиография применяется не только для диагностики, но и для контроля за состоянием тканей сердца при уже проводимом лечении.

Ультразвуковое исследование и рентгенограмма сердца не применяются, так как такие обследования не позволяют обнаружить и оценить патологическое поражение эндокарда.

Как лечат ревматический эндокардит

К сожалению, никакие лекарственные травы и продукты питания избавить от воспалительного процесса в эндокарде не смогут, избежать лекарственных назначений не удастся.

Прежде всего пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения, ему показан постельный режим и соблюдение диеты.

Как только будет поставлен точный диагноз и определена тяжесть течения воспалительного процесса, врач сделает медикаментозные назначения.

Лекарственная терапия

Обязательно назначаются антибактериальные препараты, которые в состоянии полностью уничтожить стрептококковую инфекцию. В приоритете находится бензилпенициллин, который вводится внутримышечно в суточной дозе максимум 4 млн. единиц (делят на 4 инъекции). Курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Далее терапия направлена на купирование уже имеющегося воспалительного процесса, для чего применяют препараты из глюкокортикостероидной категории.

Приоритетным является преднизолон, который принимается один раз в сутки в дозе 20 мг. Этот препарат способен предотвратить развитие порока сердца.

Оперативное лечение

При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии, ухудшении состояния здоровья и выраженных нарушениях работы сердца, больным показано хирургическое лечение. При своевременно проведенной операции осложнения ревматического эндокардита развиваются крайне редко, что позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.

Реабилитационный период подразумевает коррекцию питания, умеренные физические нагрузки под контролем специалиста, посещение специализированных курортов.

Рекомендуем прочитать об основных признаках инфаркта миокарда у женщин. Вы узнаете о статистике заболеваний сердца у представителей слабого и сильного пола, защитных механизмах женского организма при патологии сердца, симптомах острого ИМ.
А здесь подробнее о необходимых анализах для подтверждения инфаркта миокарда.

Профилактика ревматического эндокардита

Предупредить развитие рассматриваемого заболевания можно только методом своевременного и полноценного лечения инфекционных патологий. Врачи рекомендуют постоянно укреплять иммунитет (например, закаливаться, заниматься спортом), что позволит организму «отражать» атаки вирусов.

Ревматический эндокардит, лечение которого проводится с применением медикаментов, имеет благоприятный прогноз. Несмотря на возможность развития осложнения в виде порока сердца, больные в дальнейшем могут вести в меру активный образ жизни. Для такого развития событий нужно знать симптомы заболевания и регулярно посещать кардиолога для осмотра на предмет начала воспалительного процесса.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении бактериального эндокардита смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-endokardit/

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Острый ревматический эндокардит и вальвулит

Ревматический эндокардит — это недуг, который поражает клапана сердечной мышцы. Поэтому многие врачи называют его ревматическим вальвулитом. Ревматические изменения у основания клапана встречаются крайне часто, так как недуг распространяется через фиброзное кольцо из миокарда.

Особенности болезни

Следует отметить, что сначала у пациентов наблюдается набухание коллагеновых волокон с дальнейшей пролиферативной реакцией. На ранних этапах начинает изменяться поверхность клапана.

В точках соприкосновения створок начинают скапливаться и оседать тромбоциты и фибрин, что ведет к возникновению наростов (бородавок). Ткань клапана под наростами отечна. Створки трикуспидального клапана подвержены ревматоидным изменениям в два раза реже, чем у митрального.

В дальнейшем клапана рубцуются, сморщиваются и деформируются, наблюдается утолщение или сращивание стенок. Это ведет к развитию порока сердца.

В следствии ревматического эндокардита могут развиться недостаточность или стеноз клапанов. Недостаточностью называют неполное смыкание створок клапана, а стенозом считают сужение его отверстия. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

Чаще всего ревматический эндокардит развивается в возрасте от шести до шестнадцати лет, но в последнее время фиксируется снижение заболеваемости у детей. Каких-либо особенностей болезни у детей и взрослых нет, протекает она совершенно одинаково.

Клиническая картина при ревматическом эндокардите

Виды и формы

По очагам возникновения ревматический эндокардит может быть:

  • клапанный;
  • пристеночный;
  • хордиальный.

Самым распространенным считается клапанный. В свою очередь он подразделяется на четыре категории:

  • диффузный (вальвулит по классификации В. Т. Талалаева). Поражает створки клапана, но без образования наростов;
  • острый бородавчатый. Протекает с повреждением эндотелия и образованием бородавок на замыкающем крае створок клапана;
  • фибропластический. Появляется в следствии двух вышеописанных форм и характеризуется фиброзом и рубцеванием;
  • возвратно-бородавчатый. Возникает повторно на измененных створках клапанов. Сопровождается новым возникновением наростов.

Причины возникновения ревматического эндокардита

Главной причиной возникновения ревматизма медики считают бета-гемолитический стрептококк группы А. В детском возрасте больной при контакте с ним может заболеть фарингитом или тонзиллитом. Без обращения к врачу за квалифицированной помощью заболевание проходит само, но вызывает последствия.

Наша иммунная система начинает активно вырабатывать антитела против возбудителя болезни. Иногда данный процесс протекает очень активно, называется это явление гиперергический иммунный ответ. У больных с подобным нарушением антитела атакуют клетки соединительной ткани, особенно в сердечно-сосудистой системе. Ткань воспаляется, и данный процесс носит название ревматизма.

Структуры сердца, которые чаще всего поражает ревматический эндокардит:

  • митральный клапан;
  • трехстворчатый клапан (как правило, в комплексе с другими локализациями);
  • аортальный клапан;
  • париетальный (пристеночный) эндокард;
  • сухожильные хорды;
  • глубокие слои миокарда.

Поэтому при ревматическом эндокардите воспаление проходит немного иначе и отличается от инфекционной и септической разновидности, хотя изначальной причиной появления и послужило попадание в организм стрептококка. Про симптомы и признаки эндокардита у детей и взрослых читайте далее.

Симптомы

Симптомы всех форм эндокардита очень похожи и крайне часто не указывают именно на ревматическую его разновидность. При осмотре пациента кардиолог, как правило, выявляет:

  • одышку. Особенно при физической нагрузке;
  • боли в области сердца. Не такой уж и частый симптом, могут появляться на поздних стадиях заболевания;
  • учащение сердцебиения (тахикардия). Главный отличительный признак эндокардита, он никак не связан с физическим напряжением и совершенно не зависит от температуры тела;
  • ногти в форме часовых стекол. Ногтевые образования на пальцах расширяются и становятся более округлыми, центральная часть ногтевой пластины вздыбливается, образуя купол;
  • пальцы в форме барабанных палочек (пальцы Гиппократа). Подобный симптом может возникнуть у пациентов на поздней стадии течения болезни. Характерен тем, что пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга расширяется. При ревматическом изменении появляется чаще всего. Но бывает и при других болезнях;
  • бледность кожного покрова. При запущенных стадиях болезни может наблюдаться посинение кончиков пальцев и носа;
  • быстрая утомляемость. Проявляется на начальных стадиях, особенно при физической нагрузке.

Одним из главных симптомов при диагностике ревматоидного эндокардита может стать ярко выраженный шум в сердце, который появляется на пятой неделе после начала процесса.

При сдаче анализа на кровь выявляется повышенной количество лейкоцитов. Появляется С-реактивный белок и повышается содержание фибриногена. На ЭКГ появляются различимые нарушения проводимости.

Диагностика

При диагностике ревматического эндокардита используют несколько методов:

  • осмотр больного. Проводится терапевтом или кардиологом. Предварительный диагноз не выставляется. Необходим для обнаружения внесердечных симптомов недуга и начального осмотра состояния сердечно-сосудистой системы;
  • анализ результатов лабораторных исследований. Благодаря анализам, в основном, и выявляется причина возникновения болезни. Они могут стать достаточным аргументом для постановки диагноза и назначении лечения. Для подтверждения ревматического эндокардита обязательно сдаются анализы на титр стрептококковых антител и ревматоидный фактор;
  • бактериологические анализы. Исследования крови, на обнаружение возбудителя эндокардита;
  • обследование с помощью медицинской аппаратуры. Проводятся исследования сердца с использованием электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии, УЗИ, магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии.

Лечение

Лечение ревматического эндокардита проводится всеми известными способами и включает в себя принятие лекарств и выполнение предписаний врача. При продолжающей развиваться сердечной недостаточности осуществляется хирургическое вмешательство.

Терапевтический способ

Включает в себя выполнение таких требований врача, как:

  • ограничение физической нагрузки или полный отказ от нее;
  • недопущение возникновения стрессов;
  • диета, с отказом от соли, алкоголя, острых и жирных продуктов;
  • отказ от курения.

Медикаментозный способ

Этот способ лечение эндокардита подразумевает применение антибиотиков, которые направлены на полное уничтожение бета-гемолитического стрептококка. Как мы уже упоминали, именно он является причиной ревматических изменений сердца. Назначается внутримышечный укол бензилпенициллина. Делать его надо четыре раза в сутки, в течение десяти дней.

После этого назначается лечение глюкокортикостероидными препаратами. Оно направлено на снятие воспаления сердечной мышцы. Применяются таблетки преднизолон по 20 мг в сутки, выпивать их надо по одной штуке после утреннего приема пищи. Основная цель приема пациентом данных препаратов — предотвращение развития порока сердца.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится только в случае неблагоприятного развития недуга и если позволяет состояние пациента. Показания к проведению:

  • образование и скопление гноя в области эндокарда;
  • продолжающая нарастать сердечная недостаточность;
  • массивные наросты на створках клапанов;

Операция проводится методом вскрытия грудной клетки и подключению больного к аппарату искусственного кровообращения. Кардиохирург выполняет очистку клапанов и удаляет пораженные их участки. При необходимости принимается решение о замене сильно поврежденных клапанов на искусственные, но это уже отдельная операция.

Профилактика заболевания и рекомендации

Для профилактики возникновения ревматического эндокардита следует вовремя лечить болезни, в следствии которых он может развиться. Это фарингит, ангина и другие заболевания носоглотки. Необходимо обеспокоиться и предупреждением обострений данных недугов.

При перенесенном ранее ревматическом эндокардите обязательно проведение сезонных профилактических мероприятий. Особенно актуален подобный процесс весной и осенью.

Как мы уже упоминали, главным осложнением ревматического эндокардита может быть появившийся порок сердца. Недостаточность или стеноз клапанов — довольно серьезный недуг, ведущий к замене клапана на механический. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

Про наиболее частый исход ревматического эндокардита у детей и взрослых читайте напоследок.

Прогноз

Около 25% пациентов, перенесших ревматический эндокардит, не имеют дефектов клапанов, особенно это проявляется во взрослом возрасте. У больных перенесших данное заболевание существенно увеличивается шанс заболеть инфекционным эндокардитом, особенно при отсутствии профилактики.

Еще больше полезной информации о ревматическом и других видах эндокардита содержит следующий видеовыпуск известной телепередачи:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/revmaticheskij-endokardit.html

Ревматический эндокардит

Острый ревматический эндокардит и вальвулит

Полокализации:

1. Кдапанный(чаще). (митральный, аортальный,трестворчатый, совсем редко легочный)

2. Хордальный

3. Пристеночный

Видыпо обрикосову:

1. Диффузный= простой (Вальвулит Талалаева). Клапандуплекатура интимы, м/у ними РСТнеоформленная. Происходит изменение вРСТ – мукоидное набухание в толщеэндотелий неповрежден. Макроскопическив норме сероватый полупрозрачный. Аздесь несколько или слегка непрозрачен.Микро – очаги базофилии и метахромазии.Далее процесс переходит в …

2. Острыйбородавчатый эндокардит. Фибриноидноенабухание, гранулематоз и повреждаетсяэндокард. И в местах поврежденияобразуются тромботические наложения– тромбы.

На митральном клапанеминимальные изменения, но мы увидимтромботические массы с предсерднойстороны по замыкающему краю клапана(препарат 168). Бородавки при ревматизме= тромботические массы.

Тромбы будуторганизовываться, клапан будетсклерозироваться, станет неровным, м ботложение кальция. Могут умирать оттромботических масс по большому кругукровообращения.

3. Фибропластическийэндокардит – развивается как следствиепредыдущих.

4. Возвратныйбородавчатый эндокардит. Новая волнаревматизма, новое образуются тромботическиемассы.

Ревматические миокардиты

Постояннонаблюдается при ревматизме выраженностьразличная.

Формы:

1. Узелковыйпродуктивный или гранулематозныймиокардит характерно образованиегранулем). Исход – мелкие рубчики.Возможно нарушение проводимости особеннов области м/желудочковой перегородки– аритмия.

2. Диффузныймежуточный экссудативный миокардит.Процесс локализуется в строме.

Будетотек, полнокровия и инфильтрациялимфоцитами, плазматическими клетками,тучными клетками, эозинофилами,нейтрофилами, гистиоцитами, кроме клетокАничкина. Ревматические гранулемывстречаются редко. Это миокардитСкворцова.

Встречается преимущественноу детей, протекает тяжело, чащезаканчивается декомпенсацией и смертью.При благополучном исходе – диффузныймелкоочаговый кардиосклероз

3. Очаговыймежуточный экссудативный миокардит.Гранулемы в этой форме встречаютсяочень редко.

Привсех формах миокардита встречаютсяочаги дистрофии и некроза кардиомиоцитов.

  1. Пороки сердца, определение, причины развития, разновидности, характеристика.

Порокисердца — это врожденные илиприобретенные изменения структур сердца(клапанов, перегородок, стенок, отходящихсосудов), нарушающие движение кровивнутри сердца или по большому и маломукругам кровообращения.

Пороки сердца

1. Приобретенные

2. Врожденные

Приобретенныепороки сердца характеризуются поражениемклапанного аппарата и магистральныхсосудов и возникают в результатезаболеваний сердца после рождения.

Заболевания:

1. Ревматизм– 94%

2. Атеросклероз

3. Сифилис

4. Инфекционныйэндокардит (В настоящее время растетчисло пороков этой природы)

5. Травма

Механизмформирования приобретенных пороковсердца тесно связан с эволюциейэндокардита.

Прогрессированиюпорока способствуют гемодинамическиеповреждения (надрыв, неровная стенка,тромбы).

Пороксердца приобретенный:

1. Изолированные(одинклапан)

2. Комбинированные(несколько)

1. Недостаточность

2. Стеноз

3. Сочетаниес преобладанием

Бычьесердце – сердце больших размеров припороках.

  1. Пневмония, определение, этиология, патогенез, принципы классификаций. Крупозная пневмония, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

пневмония– заболевание, в основе которого лежитэкссудативное воспаление с преимущественнымпоражением респираторных отделов.

Чащепневмония встречается инфекционнойприроды.

Классификация

Поэтиологии:

1. Бактериальные

2. Вирусные

3. Микроплазменныеи викециозные

4. Грибковые

5. Аллергические

6. Вызванныефизическими и физическими факторами

7. Смешанные

8. Неуточненные

Попатогенезу:

1. Первичные

2. Вторичные(развившиеся на фоне хроническихпроцессов в легких –хронический бронхит,пневмосклероз, опухоль)

Клинико-морфологическая:

1. Долевая(крупозная)

2. Очаговая

3. Интерстициальная= межуточная. Встречается редкопреимущественно у детей.

Потечению:

1. Острая

2. Затяжная(морфологически видим организациюэкссудата)

Патогенезпневмоний

1. Этап.Инфицирование. Возможны три путипроникновения возбудителя в легкие:

a. Аэрогенный= бронхогенный

b. Гематогенный

c. Лимфагенный при сепсисе

Инфицированиюспособствуют различные приобретенныеили врожденные дефекты элеменацииагентов. Нарушение сульфактантнойсистемы. Недостаточная фагоцитарнаяактивность нейтрофилов и альвеолярныхмакрофагов, трахеобронхиальнаядискинезия, нарушение функций диафрагмы,снижение кашлевого рефлекса и т.д.

Инфицированиютакже способствуют врожденные пороки:гипоплазия, врожденные брохоэктазы ит.д.

2. Этап.Размножение микробов в первую очередьв респираторных отделах. Все пневмонииначинаются с респираторных бронхиол,где накапливается слизь, возникаетэндо-, па- или перибронхит

3. Этап.Реакция альвеолярное паренхимы и стромылегкого на эффект.

Решающаяроль в развитии пневмонии принадлежитмакроорганизму.

Осложнения:

1. Легочные(возникающие в пределавх легкого,карнификация – замещение соединительнойтканью, абсцедирование, гнойный плеврит,эмпиема, гангрена)

2. Внелегочные(гнойный медиостенит, перикардит,перитонит, минингит и т.д.)

Втечении крупозной пневмонии различаютследующие стадии. 1. Стадия прилива.Пораженная доля увеличена, плотна,темно-красного цвета, на разрезеоднородная, гладкая, при надавливаниистекает кровянистая жидкость. Плевратусклая, микроскопически отмечаетсягиперемия, стазы. 2. Стадия красногоопеченения. Пораженная доля увеличена,плотна, плевра имеет вид запотевшегостекла.

Поверхность разреза долиоднородна, красного цвета, сухая,зернистая вследствие того, что альвеолырастянуты фибринозным экссудатом.Микроскопически в растянутых просветахальвеол видна сеточка фибрина, содержащаяэритроциты и в меньшем количествелейкоциты. 3. Стадия серого опеченения(цветн. рис. 1). Доля резко увеличена,плевра покрыта пленками фибрина.

Микроскопически альвеолы резко растянутыфибрином и скоплениями лейкоцитов.Преобладание последних над эритроцитамии сдавление капилляров экссудатомпридает легкому серый цвет. 4 Стадияразрешения. Доля увеличена, мягче, чемв стадиях опеченения, поверхностьразреза влажная, желтовато-серого цвета,при надавливании стекает мутная жидкость,ее тем больше, чем интенсивнее идетпроцесс разрешения.

Гистологическифибрин мало заметен, далее исчезает, алейкоциты приобретают вид ожиревшихраспадающихся клеток. Нарастает числоальвеолярных макрофагов. Эластическиеволокна альвеол становятся менеенатянутыми: перилобулярные, периваскулярныеинтерстициальные прослойки утолщены,отечны, лимфатические щели, заложенныев них, зияют.

Макроскопически этопроявляется в виде белесоватой сетки,которая долго сохраняется послеперенесенной пневмонии. Ткань легкогопри этом дрябловата.

 Полимфатическим путям инфекция можетраспространиться на средостение,перикард, брюшину, что сопровождаетсяразвитием гнойных и фибринозныхсерозитов. Плеврит лишь тогда считаетсяосложнением, когда он возникает послеразрешения процесса в легком.

Распространениеинфекции по лимфатическим щелямблуждающего нерва и гематогенно можетвызвать гнойный менингит и абсцессмозга.

105Очаговая пневмония, этиология,морфологическая характеристика,осложнения, исходы.

Пневмония-воспаление в тканях легких спреимущественным поражением респираторныхотделов

Очаговаяпневмония – По другому называетсябронхопневмония.

Длянее характерно развитие в легочнойпаренхиме очагов острого воспаленияразмерами от ацинуса до сегмента,связанных с параженной бронхиолой.

Развитиюзаболевания предшествует воспалительныепроцессы в бронхах, их можно обнаружитьодновременно с очагами бронхопневмонии.

Патогенезсвязан с воздушно-капельным, гематогенным,реже контактным путями распространениявозбудителя. Бронхопневмонии чащевторичные.

Морфогенез.Обязательное условие развития –нарушение дренажной функции бронхов.

Этоведет к проникновению микроорганизмовв альвеолярные ходы, альвеолы, поражениюбронхов. Особую группу бронхопневмонийсоставляют аспирационная, гипостатическая,и послеоперационная пневмония, связанныес активацией аутоинфекций.

Макро: плотные безвоздушные очаги различныхразмеров вокруг бронхов, просвет бронховзаполнен серо-красным содержимым.

Взависимости от размеров очагов различают:милиарную, ацинозную, дольковую, сливнуюдольковую, сегментарную и полисегментарнуюбронхопневмонию.

Микро:воспалительная инфильтрация стенокбронхиол, накопление экссудата впросветах альвеол, бронхиол, и бронхов.По переферии очагов – сохраненнаялегочная ткань. Экссудат может иметьсерозный, гнойный, геморрагический исмешанный характер, что связано сэтиологией и тяжестью процесса.

Осложнения: Легочные: карнификация легкого,образование острого абсцесса, гангренылегкого, эмпиема плевры. Смертельноеосложнение: респираторный дистресс-синдром.

Внелегочныеосложнения: связаны с распространениеминфекции по лимфатическим и кровеноснымсосудам. При лимфогенной генерализациивозникает гнойный медиастенит иперикардит. При гематогенной –метастатические абсцессы голвоногомозга, гнойный менингит, острый язвенныйи полипозно – язвенный эндокардит,гнойный артрит.

Исходы:Смерть больных может быть вызвана самойпневмонией, ее гнойным осложнением,легочно – сердечной недостаточностью.

  1. 106. Патоморфоз пневмоний. Нозокомиальные пневмонии, определение, характеристика.

Морфологиядыхательной недостаточности.

Пневмония-воспаление в тканях легких спреимущественным поражением респираторныхотделов

Нозокомиальнаяпневмония – пневмония развившася через48 часов и после госпитализации больных,при исключении инфекционных заболеванийс поражением легких в инкубационномпериоде.

Потечению госпитальные пневмонии делят:

Ранние(до 5 дней)

Поздние(после 5 дней).

Онаутяжеляет состояние больного, удлиняетсроки его пребывания в больнице, инередко явлется причиной смерти.

Средигоспитальных инфекций она занимаеттретье место по частоте.

Потечению госпитальные пневмонии делят:

1. Ранние(до 5 дней)

2. Поздние(больше 5 дней)

Онаутяжеляет состояние больного, удлиняетсроки его пребывания в стационаре инередко является непосредственнойпричиной смерти.

Средигоспитальных инфекций эта пневмонияпо частоте занимает третье место (послеинфекции мягких тканей и мочеполовойсистемы). На эту пневмонию приходится15 – 20% всех госпитальных инфекций.

Занимаетпервое место по летальности, котораясоставляет 30%. Среди больных, находящихсяна искусственной вентиляции легкихдостигает 70%.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6859510/page:44/

Симптомы и лечение эндокардита ревматического

Острый ревматический эндокардит и вальвулит

Эндокардит ревматический представляет собой одно из проявлений ревмокардита. Является одним из наиболее постоянных признаков, способоствующих развитию такого заболевания, как ревмокардит.

В результате прогрессирования нарушения происходит поражение чаще всего митрального или аортального клапана, иногда поражаются оба клапана одновременно, очень редко происходит поражение трехстворчатого клапана, иногда может встречаться поражение клапана легочной артерии.

При проведении патанатомического исследования выявляют вальвулит.

Причиной возникновения заболевания является ревматизм, который способствует развитию малой хореи. Иногда при исследовании недуга имеется возможность установления условий проникновения инфекционного фактора и классической последовательности развития этапов заболевания. Последовательность следующая:

  1. Ангина как источник распространения инфекционного фактора.
  2. Острый суставной ревматизм.
  3. Эндокардит ревматический.

Однако чаще всего первичный источник инфекции установить не удается, изменения в структуре суставов выявляются, как правило, уже после эндокардита, иногда заболевание может развиваться без появления изменений в суставах.

Основной патанатомический субстрат ревматизма — ашофф-талалаевская гранулема. Цикл развития гранулемы составляет 4-6 месяцев, заканчивается формированием рубца, который представляет собой склероз ткани.

Анатомия поражаемых клапанов обезображивается, кольцо прикрепления суживается. Иногда в результате развития воспаления в процесс может втягиваться перикард.

Встречаются случаи развития пристеночного эндокардита и появление поражений сухожильных нитей.

Симптомы эндокардита ревматического

На почве прогрессирования ревматизма у человека появляется ряд симптомов, которые указывают на возникновение нарушений в строении структур сердца. Чаще всего пациент начинает жаловаться на появление следующих симптомов:

  • усиление сердцебиения;
  • появление болей в сердце;
  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры в течение длительного времени;
  • появление систолического, протодиастолического шума в двустворчатом клапане или диастолического шума в аорте;
  • учащение пульса;
  • появление различных форм аритмии.

При проведении обследования организма выявляется наличие предсердно-желудочковой блокады различной степени. Этот симптом достаточно легко выявляется при помощи снятия электрокардиограммы сердца. Иногда при прослушивании возможно выявление шума трения перикарда. Встречаются случаи прогрессирования заболевания, когда этот симптом является основным, определяющим наличие недуга в организме.

Прогрессирование ревматического эндокардита способно спровоцировать появление различных нарушений в работе разных органов организма, однако эти симптомы, как правило, оказывают слабое влияние на формирование клинической картины недуга.

Одним из таких наиболее значительных изменений, выявляемых при обследовании, является умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Больные, как правило, выздоравливают, но в результате развития ревматического эндокардита остается дефект клапанного механизма сердца.

Иногда способен развиваться возвратный эндокардит, который представляет собой острую вспышку недуга. Клиническая картина этого типа недуга практически не отличается от той, что описана выше.

Единственным отличием является возможное появление болезненных ощущений в суставах. При развитии недуга возможно повышение температуры, которое способно держаться на протяжении от половины недели до двух недель.

Иногда наблюдаются случаи поражения недугом эндокарда без увеличения температуры тела.

Ревматический эндокардит в первые 4-6 недель развития распознать даже при проведении доп.исследований достаточно сложно. Это обусловлено тем, что все выявляемые симптомы характерны также для ревматизма, развивающегося без повреждения эндокарда. Появление диастолического шума свидетельствует о том, что в организме развивается вальвулит.

Диагностирование и прогноз заболевания

При проведении дифференциального диагноза для выявлении этого недуга нужно учитывать возможность наличия в организме ранних стадий туберкулеза легких, тиреотоксикоза и терморегуляционного невроза. Терморегуляционный невроз способен развиваться на фоне перенесенного инфекционного процесса, которым может быть ревматический эндокардит.

Терморегуляционный невроз характеризуется однообразной кривой температуры и отрицательной реакцией на пирамидоновую пробу Черногубова. При наличии в организме туберкулеза пирамидоновая проба дает положительную реакцию.

Тиреотоксикоз, появляющийся в организме, характеризуется повышенной скоростью обменных процессов.

Выявление различного типа аритмий подтверждает возникновение и развитие в организме ревматического эндомиокардита.

Исход лечения во многом зависит от этиологии недуга и сроков начала проведения лечебных процедур. Подострый тип недуга, который вызван развитием в организме зеленящего стрептококка излечивается, как правило, в 90% случаев выявления, а при развитии эндокардита, вызванного энтерококком, излечение наблюдается в 50% случаев.

Прогноз недуга является благоприятным в отношении жизни и неблагоприятным по отношению к полному выздоровлению больного. Прогрессирование заболевание характеризуется развитием у пациента одного из типов порока сердца. При развитии заболевания в пожилом возрасте исход проведенного лечения всегда является более тяжелым по сравнению с исходом в молодом или среднем возрасте.

Проведение лечения и профилактика эндокардита

Лечение недуга проводится в стационарных условиях медучреждения.

При прогрессировании в организме септического эндокардита на протяжении длительного времени применяются увеличенные дозы медпрепаратов антимикробного действия.

Перед проведением лечебного курса предварительно проводят пробу на чувствительность возбудителя к применяемому антибиотику.

Как правило, используется внутримышечно пенициллин в объеме не менее 4000000 ЕД в сутки, введение препарата осуществляется четыре раза в сутки, через каждые шесть часов. Пенициллин комбинируют со стрептомицином. Объем использования последнего равен 500 000 ЕД дважды в день.

Иногда стрептомицин заменяется тетрациклином, объем которого может достигать до 4000000 ЕД в сутки, или эритромицином, суточный объем которого может достигать 3000000 ЕД.

Помимо этого, в процессе лечения используют сигмамицин.

После снижения температуры тела спустя две недели после начала процесса лечения объем антибиотиков, применяемых при лечении, постепенно снижается. По истечении 5-6 недель в лечении делается перерыв, после чего курс приема антибиотиков повторяют.

Помимо антибиотиков, курс лечения включает в себя применение препаратов железа, которые дают возможность избежать развития анемии в организме. В случае развития в организме недостаточности кровообращения в курс лечения вводятся сердечные гликозиды. Больным рекомендуется в процессе лечения соблюдать постельный режим.

При проведении лечения должен быть изменен процесс приема пищи, ее следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в сутки.

Пища должна быть обязательно легко перевариваемой, богатой витаминами и малосоленой.

В процессе лечения требуется проводить строгий контроль за гигиеной организма, особенно это относится к чистоте кожного покрова. Палата, в которой располагается больной, должна регулярно проветриваться.

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на профилактику развития в организме человека ревматизма, сепсиса и некоторых других недугов, которые являются первопричиной развития эндокардита.

Огромное значение для предупреждения недуга имеет закаливание организма, которое повышает уровень сопротивляемости человека различным инфекциям.

Для предотвращения развития рецидива эндокардита требуется после излечения на протяжении длительного времени вести диспансерное наблюдение за организмом.

Источник: https://proserdce.ru/revmatizm/endokardit-revmaticheskij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.