Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Содержание

Болезнь Бюргера (она же облитерирующий тромбангиит)

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Болезнь Бюргера — это один из вариантов поражения мелких артерий и вен. Сначала заболевание описал Ф. Винивартер и назвал его облитерирующим эндартериитом, затем более подробно изучил Л. Бюргер. В Международной классификации болезней оно числится как «облитерирующий тромбангиит» с кодом I 73.1, отнесено к классу «Болезни сердца и сосудов». Среди врачей в ходу все три наименования.

Болезнь более часто поражает молодых мужчин, женщины страдают этой патологией редко. Начинается всегда с мелких артерий и вен стоп и кистей рук.

Максимальная распространенность регистрируется в странах Азии. Это дало возможность Л. Бюргеру связать болезнь с неясной инфекцией.

Патология сосудов

При болезни Бюргера обнаруживаются изменения в основном мелких сосудов мышечного типа, поэтому патология локализуется чаще в конечностях.

Воспалительный процесс захватывает все слои сосудистой стенки артерий и вен, переходит в фиброз, вызывает полное сращение сосудистого пучка с близлежащими тканями.

На поздних стадиях начинается тромбоз просвета сосудов.

Характерно волнообразное течение болезни. Каждое обострение захватывает новые участки сосудов.

В отличие от атеросклеротического поражения:

  • нет бляшек между средней и внутренней оболочками;
  • артерии значительно меньше по диаметру и не содержат эластических волокон;
  • изменяются одновременно и мелкие вены.

Причины

Причины болезни Бюргера носят многофакторный характер. Это означает, что до настоящего времени они не установлены.

  • Инфекция — все-таки Бюргер был отчасти прав, поскольку в очагах поражения часто обнаруживают сальмонеллы, стрептококки, риккетсии, хламидии.
  • Роль нервной системы — установлена связь заболевания с перенесенными стрессами, напряженной работой, приводящими изначально к спазму сосудов.
  • Роль эндокринных нарушений — подтверждена повышенным уровнем адреналина (гормона надпочечников) в крови пациентов.
  • Аутоиммунный процесс — циркулирующие в крови иммунные комплексы из лимфоцитов, макрофагов вызывают аллергическое воспаление на собственный коллаген, эластин сосудов.
  • Действие никотина — курение способствует возникновению спазма, тромбоза в периферических сосудах. Подобное воздействие оказывает хроническая интоксикация мышьяком.
  • Факторы, травмирующие конечности — ушибы, переломы, обморожение.
  • Наследственность — наличие облитерирующего тромбангиита у мужчин в одной семье подтверждает генетическую предрасположенность, скорее всего она касается строения сосудистой стенки.

Симптомы

Симптомы болезни Бюргера чаще всего появляются у мужчин после 20-ти лет. Болезнь начинается с:

  • чувства «жжения, онемения, мурашек» в ступнях, на подошве, в пальцах;
  • пациенты замечают повышенную зябкость стоп в холодное время;
  • нарушается чувствительность пальцев.

Поддерживающие повязки, помогающие при варикозе, в данном случае неэффективны

В дальнейшем нарастают боли в икрах. Типично проявление перемежающейся хромоты. Она появляется при ходьбе, связана со спастическим сокращением сосудов (по аналогии со стенокардией напряжения).

  • Локализация болей — икроножные мышцы.
  • Иррадиация — по передней поверхности вверх и вниз.
  • Из-за сильных болей пациент останавливается и затем идет прихрамывая.
  • После кратковременного отдыха боли исчезают, но вновь возобновляются при движении.

Мигрирующий флебит как начало тромбангиита

Если болезнь начинается с симптомов мигрирующего флебита, то на стопах наблюдаются:

  • болезненное уплотнение на тыльной стороне;
  • кожа над местом поражения покрасневшая;
  • типично распространение на лодыжки и голень;
  • примерно через две недели образовавшийся инфильтрат исчезает;
  • остается кожный след в виде коричневой пигментации.

Спустя небольшой срок, все повторяется в другом месте.

Если болезнь в легкой форме

При благоприятном течении заболевания боли возникают только в начале движений. Потом человек приспосабливается и может идти без остановки.

Это связано с быстрым развитием вспомогательного кровообращения в обход поврежденных сосудов или с возможной реканализацией тромба (через тромб проходит канал для крови).

Проявление тромбангиита на руках

При тяжелом течении заболевания

Тяжелое течение болезни характеризуется частыми обострениями с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения сосудов ног.

  • Болевой синдром выражен интенсивнее.
  • Боли беспокоят без связи с нагрузкой, днем и ночью.
  • Облегчаются при опускании вниз.
  • Типична поза больного: сидит на кровати ночью, поддерживает больную ногу, старается массировать для снятия онемения.
  • Появление бурого пятна на пальце расценивается как начало сухой гангрены (омертвение тканей).
  • Пятно увеличивается, цвет меняется на черный.
  • За счет дополнительного инфицирования тканей наступает стадия влажной гангрены.

Классификация тромбангиита

Основа классификации — расположение пораженного участка сосудов:

  • 65% приходится на нижний (дистальный) тип — характеризуется поражением нижних конечностей (стопа, голень) и, реже, кистей;
  • 20% поражений составляет верхний (проксимальный) тип — подвздошная, бедренная артерии;
  • в 15% случаев наблюдается смешанное поражение.

Стадии болезни Бюргера

Для классического развития патологии типичны стадии течения, связанные с определенными изменениями в сосудах:

  • в начальной стадии начинаются процессы дистрофии в нервных окончаниях сосудистой стенки, клинических проявлений не наблюдается;
  • стадия ишемии сопровождается всеми классическими симптомами;
  • прогрессирующее разрастание соединительной ткани вокруг пораженного участка с началом тромбоза проявляется значительным снижением пульсации на стопах, выраженными ночными болями, изменениями ногтей, синюшностью кожи;
  • в стадии изъязвления и некроза интенсивность болей увеличивается, на стопах появляются темные пятна и язвы;
  • в стадии гангрены диагностируется тканевой распад, при инфицировании раны добавляются септические осложнения.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает затруднений у хирурга. Типичен внешний вид конечности, плохо определяемая пульсация артерий, похолодание стопы.

Еще почитать:
Допплерография сосудов нижних конечностей

Для подтверждения диагноза применяется аппаратное обследование функции сосудов:

  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ),
  • капилляроскопия,
  • реовазография (запись пульсовых волн),
  • ангиография с введением контрастного вещества в бедренную артерию.

Для подтверждения нарушенного питания используют измерение температуры в конечных точках с помощью электротермометрии.

Консервативное лечение

Лечение болезни Бюргера на первых стадиях проводят консервативными методами. Рекомендации включают:

  1. Выяснение возможных провоцирующих факторов, их предупреждение и устранение — прекращение курения, уход за кожей ног и ношение теплой обуви в холодное время.
  2. Важно добиться правильной работы нервной системы, поэтому применяются успокаивающие средства.
  3. Показана ходьба для стимулирования развития дополнительного кровообращения в мышцах.
  4. Для снятия спазма назначают никотиновую кислоту в инъекциях, препараты спазмолитического действия (Падутин, Андекалин, Калликреин).
  5. Для предупреждения развития тромбоза используют антикоагулянты (Гепарин, препараты группы аспирина), Гепариновую мазь для втирания в место уплотнения и компрессы.

Прекращение курения помогает решить многие проблемы здоровья

Физиотерапевтические процедуры назначаются курсами в комплексном лечении, используются возможности диадинамических токов, диатермии, насыщение крови кислородом увеличивается с применением гипербарической оксигенации (барокамеры).

Наиболее эффективное санаторное лечение возможно на курортах Грузии (Цхалтубо, радоновые ванны) и в Сочи (Мацеста, грязи).

Применение хирургического лечения

Лечение облитерирующего тромбангиита включает использование хирургических подходов. Сосудистый хирург после полной диагностики возможностей кровоснабжения может порекомендовать выбор операции.

Схема наложения шунта между бедренной и подколенной артериями

  • Операция эндартериоэктомии заключается в удалении до 15 см закупоренного сосуда по протяженности.
  • Шунтирование — создается обходной сосуд для прохождения крови, минуя тромб.
  • Стентирование — размещение в сосуде пружинящего проволочного каркаса, не позволяющего сжиматься.
  • Протезирование сосудов синтетическим аналогом.

Дополнительно к операции врачи рекомендуют вспомогательные методы: удаление локальных симпатических узлов (для снятия их влияния на спазм).

При гангрене любое консервативное лечение невозможно. Больной нуждается только в экономной ампутации тканей.

Болезнь Бюргера можно вылечить в начальных стадиях. Дальнейшее течение потребует длительных усилий и терпения от пациентов.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/bolezn-byurgera-ona-zhe-obliteriruyushchiy-trombangiit

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): чем проявляется и как лечить

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.

Это системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей. Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

Что происходит в сосудах?

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение.

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н.

интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды.

Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

Как заподозрить данное заболевание?

Больного могут беспокоить:

  • зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
  • боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
  • боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
  • перемежающаяся хромота;
  • нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина  ногтей);
  • бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

  • атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
  • ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

Лечение

Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания.

При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности.

По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.

Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.

Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

Облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Болезнь Бюргера или облитерирующий тромбангиит — это воспалительное поражение стенок сосудов в области нижних или верхних конечностей, которое может привести к значительному сужению просветов в них и даже полному прекращению кровоснабжения конечностей. В результате возникают различные трофические расстройства (вплоть до гангрены). В запущенных случаях единственный способ спасти пациента — это ампутация.

Особенности заболевания

Конечно, заболевание развивается постепенно. Чаще всего сначала поражаются средние и мелкие вены и артерии. Если не заняться здоровьем на этой стадии болезни, то она дойдет до крупных сосудов, затруднив кровообращение в конечности. Важно следить за своим состоянием и начать лечение вовремя.

Заболевание может быть стремительно прогрессирующим (некроз конечностей возникает в кратчайшие сроки) и медленно прогрессирующим (когда отмечаются длительные «светлые» промежутки).

В группе риска находятся мужчины в возрасте от 20 до 45 лет — синдром Бюргера в 90% случаев диагностируется именно у них. Около 5% случаев облитерирующего тромбангиита регистрируется у женщин. Наиболее распространено заболевание в Азии, на Дальнем и Среднем Востоке. Почти все больные — заядлые курильщики, поэтому врачи склонны связывать болезнь именно с курением.

Причины развития облитерирующего тромбангиита 

С момента описания заболевания Бюргером в 1911 году точные причины его возникновения так и не были обнаружены. Все сегодняшние предположения основываются на многолетнем наблюдении за пациентами и исследовании различных факторов. Поскольку тромбангиит Бюргера регистрируется у курящих мужчин, именно курение считается главной причиной заболевания. 

В последнее время болезнь все чаще обнаруживается у женщин, что также связывают с распространением этой вредной привычки среди женской части населения. 

Другие возможные причины болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • различные иммунные и микроциркулярные нарушения;
  • повышенная функция надпочечников;
  • травмы;
  • переохлаждение.

Как бы там ни было, именно курение является тем самым пусковым механизмом, из-за которого может возникнуть болезнь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус. Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей…

Симптомы заболевания

Симптомы болезни зависят от ее стадии. Так, на раннем этапе пациенты жалуются на покалывание или жжение в кончиках пальцев рук или ног, зябкость и повышенную утомляемость.

При длительных пеших прогулках появляется перемежающая хромота, сопровождаемая болью в икрах и стопе, из-за чего приходится останавливаться.

К сожалению, мало кто из молодых мужчин спешит к врачу на этой стадии болезни.

Далее симптомы только нарастают. Хромота появляется все чаще, боль усиливается, кожа на ногах становится сухой и шелушащейся. Ноги больного всегда холодные, замедляется рост ногтей. Даже волосы на пораженной конечности почти не растут или вовсе выпадают. Пульс либо не прощупывается, либо прощупывается очень слабо.

Затем боль возникает уже и в состоянии покоя. Кожа становится очень чувствительной: незначительный порез или ушиб могут привести к серьезным последствиям. Мышцы голени и стопы постепенно атрофируются, на пальцах ног появляются некротические изменения. Запущенная стадия болезни характеризуется наличием язв, сильнейшей болью и появлением гангрены.  

Диагностика тромбангиита конечностей

Разумеется, лучше не ждать, когда изменения станут необратимыми, а диагностировать тромбангиит нижних конечностей на ранней стадии. Для этого существует несколько методов:

  1. пункционная биопсия — из пораженного участка берется крохотный образец ткани для исследования;
  2. артериография — в сосуды вводится специальное контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. Это позволяет определить степень поражения артерий и вен;
  3. допплерография — современная ультразвуковая методика, которая помогает оценить степень и протяженность нарушения кровообращения;
  4. ультразвуковое дуплексное сканирование — прибор показывает скорость движения крови по сосудам, диаметр и толщину их стенок.

Дополнительно могут быть назначены различные анализы крови, а также такие исследования, как плетизмография, лазерная допплеровская флуометрия или сцинтиграфия. 

Помните, что наличие всех симптомов облитерирующего тромбангиита еще не говорит о его обязательном присутствии! Только тщательное и всестороннее обследование поможет выявить болезнь и подтвердить диагноз.

Методы лечения 

К сожалению, на данный момент пока не разработана однозначная и эффективная методика лечения синдрома Бюргера. Однако первое, что рекомендуют врачи, — это отказ от курения. Если вы не сможете избавиться от этой пагубной привычки, никакое лечение не сможет вам помочь.

При тромбангиите конечностей необходимо устранить спазм в сосудах, снять боль и наладить метаболические процессы в тканях.

Для этого используются спазмолитики, ганглиоблокаторы, различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие реологические свойства кожи и нормализующие процессы свертываемости крови. Дозировка препаратов и длительность курса зависит от стадии болезни.

В качестве дополнительных средств лечения могут быть назначены:

  • облучение крови ультрафиолетом;
  • ношение ортопедической обуви;
  • специальная лечебная гимнастика;
  • дозированная ходьба.

При серьезных поражениях сосудов необходимо хирургическое вмешательство: от шунтирования пораженных артерий до ампутации конечностей.

Меры профилактики

К профилактическим мерам следует отнести полный отказ от курения и алкоголя. Также следует избегать переохлаждения, ношения тесной или неудобной обуви. Желательно ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, но при этом избегать длительного стояния на одном месте. 

Не забудьте о правильном питании! Будут полезны любые продукты, способствующие укреплению сосудов (мед, орехи, каши, свежие фрукты и овощи). 

По возможности займитесь спортом, укрепляющим сосуды. Например, йогой или легкой атлетикой.

Облитерирующий тромбангиит — серьезное заболевание, особенно опасное для курильщиков. Если вовремя не отказаться от сигарет и не начать лечение сосудов, болезнь будет стремительно прогрессировать. Это неизменно приведет к возникновению осложнений, самое грозное из которых — гангрена.

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Источник: http://AtlasVen.ru/venyi/bolezn-byurgera.html

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий.

Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков.

Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Классификация облитерирующего тромбангиита

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями – ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.

Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев.

Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей.

Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов.

При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/thromboangiitis-obliterans

Болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Непривычная усталость ног, мурашки и снижение чувствительности в стопах — тревожные признаки, говорящие о расстройстве кровообращения в мелких и средних периферических сосудах.

Это симптомы опасного заболевания, которое называется облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера. Впервые оно было описано еще в конце XIX века. Однако у медиков до сих пор нет единого мнения о его происхождении.

Тромбангиит называют болезнью молодых курильщиков. Никотин — его основной провоцирующий фактор.

Что такое болезнь Бюргера

Термин «облитерирующий тромбангиит» появился в конце XIX века еще за 2 года до того, как ее патогенез был изучен врачом Феликсом фон Винивартером. Позже полное клинико-анатомическое описание было сделано врачом Лео Бюргером. И лишь в середине XX века заболевание было выделено в отдельную нозологическую единицу.

При облитерирующем тромбангиите происходит полное «запаивание» просвета кровеносного сосуда тромбами вследствие патологического изменения стенок и увеличения вязкости крови. Болезнь Бюргера — удел представителей мужского пола в возрасте от 18 до 40 лет. Это системное хроническое иммунновоспалительное прогрессирующее заболевание, от которого страдают вены и артерии конечностей.

Воспаление поражает все три слоя сосудистой стенки. В результате патологических изменений за счет гиперплазии внутренней оболочки (интимы) сужается просвет сосудов, они забиваются тромбами.

Процесс начинается в мелких дистальных сосудах стопы, постепенно захватывая более крупные артерии — подколенную, бедренную и подвздошную. В них развиваются атеросклеротические изменения. Поражение артерий сочетается с обширным тромбофлебитом поверхностных ножных вен.

Нарушение кровообращения ведет к ишемии прилегающих тканей и вызывает их трофическое поражение — некроз и гангрену.

Патологию делят на три типа по калибру пораженных сосудов:

  1. Дистальный — окклюзия мелких и средних сосудов голени и стопы, при этом крупные артерии остаются проходимыми (наблюдается более чем 60% случаев).
  2. Проксимальный тип — изменения касаются крупных артерий и вен (не более 15% случаев).
  3. Смешанный тип — поражаются мелкие, средние и крупные сосуды (встречается у пятой части пациентов).

Причины и факторы риска

Существует несколько факторов, приводящих к развитию патологии:

Этиологический факторМеханизм развития патологии
Этиологический факторМеханизм развития патологии
НейроэндокринныйПродолжительный спазм мелких сосудов вызван повышенным выбросом адреналина надпочечниками
АутоиммунныйВ результате сбоя в иммунной системе вырабатываются антитела к тканям сосудистых стенок
НеврогенныйОрганические изменения, происходящие в нервном стволе, приводят к спастической дистрофии и тромбообразованию
ГенетическийОпределенный генотип в наибольшей степени подвержен заболеванию (жители Азии и Средиземноморья)
ИнфекционныйВоспаление вызывается бактериями или вирусами

Основным фактором риска развития тяжелого облитерирующего синдрома является продолжительный стаж курения.

Смолы и токсичные вещества не только травмируют сосудистые стенки, но и меняют свойства крови, повышая ее способность к образованию тромбов. Облитерирующий тромбангиит редко диагностируется у женщин.

Как и у мужчин, определяющим фактором риска для них является курение. Но не только курильщики подвержены заболеванию.

Дополнительные провоцирующие факторы:

  • холодовая травма — часто наблюдается появление симптомов болезни после обморожения конечностей;
  • длительная интоксикация небольшими дозами мышьяка (профессиональные риски или попадание яда из окружающей среды, например, с питьевой водой).

Стадии болезни и их симптомы

По клиническому течению облитерирующий тромбангиит делят на четыре стадии. Каждая из них имеет свои симптомы.

Стадия 1 — безболевая или ишемическая

Боль в нижних конечностях не является основным симптомом, она появляется только при ходьбе на длинные дистанции (более 1 км). Начинают мерзнуть стопы, в них появляется жжение и покалывание (парестезия). Ноги устают даже после небольшой нагрузки. Объективно врач определяет, что пульс на стопах ослаблен или отсутствует.

Стадия 2 — трофические расстройства

На этом этапе появляется характерный для облитерирующих заболеваний синдром перемежающейся хромоты. На стадии 2А расстояние «безболевой» ходьбы составляет 200 и более метров. Затем человек вынужден остановиться и переждать приступ боли. На стадии 2Б эта дистанция уменьшается. Пальцы на ногах начинают неметь.

Трофические расстройства проявляются сухостью и истончением кожи, огрубением пяток и появлением на них трещин. Меняется цвет кожи — она становится сине-багровой. Ногти слоятся и деформируются, перестают расти волосы на голенях. Мелкие мышцы голени и стопы постепенно атрофируются, а подкожно-жировая клетчатка уменьшается.

Пульс на стопах не прощупывается.

Стадия 3 — язвенно-некротическая

На третьей стадии к имеющимся симптомам присоединяется боль в состоянии покоя, начинается отечность. Истонченная кожа легко повреждается, и на ней образуются трещины, превращающиеся в трофические язвы. Прогрессирует атрофия жировой и мышечной ткани.

Стадия 4 — гангренозная

Начинается некроз пальцев стопы, процесс может привести к самоампутации некротизированных участков. Боль становится настолько непереносимой, что больной уже не может ходить. На ногах образуются незаживающие язвы, далее на пораженных участках развивается гангрена. Жизнь больному может спасти только ампутация конечности.

Для облитерирующего тромбангиита характерно симметричное поражение конечностей. Симптомы болезни Бюргера схожи с признаками облитерирующего атеросклероза. Но тромбангиит имеет более злокачественное течение.

Диагностика патологии

Физикальный осмотр включает пальпацию пульса, визуальное исследование пораженных конечностей. Важным фактором является возраст пациента до 40 лет. Для диагностики во время осмотра врач проводит функциональные пробы. Для определения стадии заболевания, характеризующейся разной степенью расстройства кровообращения, используют пробу Шамовой.

Больной ложится на кушетку, ему на бедро надевается манжетка (аппарат Рива-Роччи). Нагнетают давление, превышающее обычное для пациента систолическое и оставляют ее на 4–5 минут (нога должна находиться в горизонтальном положении). Затем манжетку снимают и наблюдают за пальцами.

В норме через 30 секунд они должны покраснеть. Если краснота появляется спустя 1–1,5 минуты, это говорит о легкой степени нарушения кровообращения. Период ожидания в 1,5–3 минуты свидетельствует о нарушении средней тяжести, более 3 минут — о тяжелой недостаточности кровообращения.

Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями — ангиопатией при сахарном диабете, инфекционными васкулитами, системной красной волчанкой, облитерирурующим атеросклерозом и другими сосудистыми патологиями. Биохимический и общий анализ крови включает:

  • исследование на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
  • определение уровня кислорода в тканях;
  • коагулограмму и тромбоэластограмму (анализ на свертываемость крови);
  • определение количества и соотношения лимфоцитов в крови.

Поверхностная термография определяет места с пониженной температурой (участки нарушения кровообращения).

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) уточняет степень микроциркуляторных нарушений. Ангиография, реовазография и ультразвуковая допплерография помогают установить степень сужения сосудов и нарушения кровообращения, наличие и вид коллатералей (обходных кровеносных путей).

Методы лечения болезни Бюргера

Течение болезни Бюргера характеризуется сменой обострений и непродолжительных периодов ремиссии. Полное излечение заболевания невозможно. Консервативное лечение применяют, если болезнь Бюргера протекает на первой и второй стадиях. Его сочетают с современными методами очистки крови и микрохирургии.

Сосудистая хирургия

К сосудистому хирургу попадает больной с критической ишемией, у которого консервативная терапия не дала положительного результата. На начальной стадии заболевания при отсутствии возможности реконструктивной операции применяется паллиативная хирургия — поясничная симпатэктомия, купирующая спазмы, расширяющая прекапилляры и способствующая развитию коллатеральной сети сосудов.

Шунтирование проводится в случае проходимости глубокой бедренной артерии. Операция возможна, если ниже места окклюзии есть пригодный для шунтирования проходимый участок артерии длиной 12 см.

Артериализация венозного русла производится путем вовлечения поверхностной вены в артериальный кровоток. Операция противопоказана при язвенно-некротическом поражении всей стопы и остром тромбофлебите.

Ампутация

Ампутация конечности — это крайняя мера, когда невозможно применение других хирургических методов лечения и у больного развивается гангрена.

Уровень ампутации зависит от обширности патологического процесса и состояния магистральных артерий нижних конечностей.

Риск ампутации у больного снижается в 20 раз, если он бросает курить, как только ему поставлен диагноз и назначено консервативное лечение

Риск ампутации у больного снижается в 20 раз, если он бросает курить

Прогноз и осложнения

Заболевание редко становится причиной смерти пациента. Обычно с помощью комплексного лечения удается достичь стойкой ремиссии при условии, что больной активно «сотрудничает» с лечащим врачом, соблюдая его рекомендации не только в плане лечения, но и изменения образа жизни. В противном случае развиваются осложнения в виде трофических язв, гангрены и поражения отдаленных крупных артерий.

Профилактика

Профилактика облитерирующего тромбангиита заключается в полном отказе от курения. Необходимо избегать переохлаждения конечностей и вести активный образ жизни. Ежедневные пешие прогулки в течение 30–40 минут значительно снижают риск развития опасного заболевания.



Источник: https://venaz.ru/bolezni/vospalenie-ven/bolezn-byurgera

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.