Лечение атеросклероза, диета и применение статинов при атерослерозе

Содержание

Препараты при атеросклерозе: виды и правила приема

Лечение  атеросклероза, диета и применение статинов при атерослерозе

Атеросклероз артерий, артериол и капилляров – хроническая прогрессирующая патология, значительно повышающая смертность от коронарных и церебральных осложнений.

В результате дислипидемии (нарушения обмена липидов и холестерина) в просвете сосудов накапливаются атеросклеротические массы и бляшки, что приводит к ухудшению кровотока за счет их сужения и атеротробоза.

С учетом индивидуального риска предложены различные подходы в терапии статинами и фибратами. Для предупреждения побочных реакций следует строго придерживаться медикаментозной схемы.

Степень прогрессирования атеросклеротического процесса оценивают по данным лабораторных и инструментальных анализов, при выборе препарата учитывают изначальный уровень липопротеидов.

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), которая осуществляет транспорт холестерина (ХС) из крови к клеткам.

По уровню этого показателя выбирают, какое медикаментозное средство назначить, оценивают эффективность лечения.

Дополнительно учитывают цифры ХС и триглицеридов, которые в комплексе отражают процесс дислипидемии у пациента с атеросклерозом.

Основные принципы терапии включают: устранение всех факторов риска, поддающихся модификации, приоритет выбора лекарственных средств с доказанной эффективностью фармакологии, тщательный расчет дозировки и частый контроль состояния.

Назначают такие препараты для лечения атеросклероза:

  • статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы);
  • фибраты;
  • секвестранты желчных кислот;
  • производные никотиновой кислоты.

Дополнительно применяют гомеопатические и растительные средства.

Статины

Эта группа препаратов воздействует на липидный обмен посредством угнетения синтеза холестерина клетками печени.

Лекарства нормализуют состояния сосудистых стенок, выступают в роли стабилизатора атеросклеротических бляшек, за счет чего препятствуют их разрыву и дальнейшему тромбозу артерий.

Средства снижают проявления оксидативного стресса (повреждения на клеточном уровне процессами окисления) и несколько улучшают реологические свойства крови.

Классификация лекарственных средств представлена в таблице ниже:

Поколение Препарат Характеристика Преимущества выбора

Первое«Ловастатин» 20-80 мг; «Симвастатин» 10-80 мг; «Правастатин» 10-20 мг.Природные натуральные медикаменты, полученные методом ферментативной обработки грибков. Поступают в форме «пролекарства», которое в процессе метаболизма клеток печени начинает активно действовать.Учитывая грибковую природу происхождения, возможны аллергические реакции.Оказывают большее воздействие на синтез общего ХС и ЛПНП.Назначение «Ловастатина» и «Правастатина» одобрено для первичной профилактики. Снижают риск коронарных осложнений на 35-40%.
Второе«Флувастатин» 40-80 мг.Получены в процессе искусственного синтеза, обладают выраженным клиническим действием и эффектом, в крови накапливаются в высокой концентрации.Воздействует комплексно на ХС, ЛПНП и триглицериды.В качестве вторичной профилактики снижают риск осложнений на 36%.
Третье«Аторвастатин» 10-80 мг.Воздействуют комплексно на ХС, ЛПНП и триглицериды.В качестве вторичной профилактики снижают риск осложнений на 36%.
Четвертое«Розувастатин» 5-40 мг.Оказывают наилучшее воздействие на все звенья обмена, эффективно снижают холестерин и повышают фракцию полезных липопротеидов высокой плотности.

Фибраты

Препараты из этой группы применяют в основном для лечения патологии с высоким уровнем триглицеридов.

В процессе метаболизма производные фибровой кислоты оказывают воздействие на липопротеиды очень низкой плотности, тем самым увеличивая активность липаз (ферментов, улучшающих растворение и утилизацию жиров).

Некоторые лекарства из этой группы также положительно сказываются на синтезе холестерина в печени. Вещества дополнительно влияют на состояние крови, нормализуют процесс свертываемости и умеренно препятствуют тромбообразованию подобно «Аспирину».

В современных схемах лечения атеросклероза фибраты встречаются реже статинов. При их приеме практически не изменяется уровень холестерина и ЛПНП, за счет чего они целесообразны к назначению при ишемической болезни сердца. Большая эффективность наблюдается при триглицеридемии, у пациентов с диабетом, ожирением, метаболическим синдромом или комбинированной гиперлипидемии.

Перечень лекарственных средств представлен ниже в таблице:

Поколение Название препарата Характеристика

Первое«Клофибрат»Лекарственное средство практически не назначают из-за высокого риска осложнений: образования камней в желчном пузыре, опухолей органов пищеварительного тракта.
Второе«Гемфиброзил»«Безафибрат»Эффективны в комбинациях со статинами. Однако возможен риск развития побочных реакций, для предупреждения которых следует четко придерживаться дозировки и лекарственной схемы.
Третье«Фенофибрат»«Ципрофибрат» («Липанор»)

Какие методы наиболее эффективные и доказанные?

Согласно последним рекомендациям, при выборе лекарственных препаратов для коррекции дислипидемии следует исходить не только из показателей лабораторных анализов (липидограммы), но и из профиля рисков для конкретного пациента. Показания к приему статинов – наличие ишемической болезни сердца с признаками атеросклеротического поражения, диабет 2-го типа, пациенты высокого риска. Признаки представлены в перечне далее.

Список факторов:

  • перенесенный инфаркт, коронарное шунтирование, стентирование;
  • наличие диабета второго типа или гипертензии, с давлением выше 180/110;
  • диабет первого типа с почечной недостаточностью;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • отягощенная семейная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • изменения липидограммы, ЛПНП > 6 ммоль/л, общий ХС > 8 ммоль/л;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • ожирение, избыточная масса тела, абдоминальное отложение жира;
  • отсутствие физической активности.

Алгоритм борьбы с дислипидемией:

  1. Пациентам с высоким риском показано снижение липопротеидов низкой плотности до 1,8 ммоль/л, или на 50% от исходного при невозможности достичь установленного уровня. При среднем риске требуется понижение показателя до 2,5 ммоль/л с последующим наблюдением.
  2. Снизить уровень вредной фракции липопротеидов в среднем на 30-45% позволяют «Аторвастатин» и «Розувастатин» в дозировке 10 мг, «Ловастатин» и «Симвастатин» в дозе 40 мг.
  3. Добиться необходимого результата и снизить более чем на 50% уровень ЛПНП позволяют только два препарата – «Розувастатин» в дозе от 20 до 40 мг, и «Аторвастатин» в дозировке 80 мг.
  4. С учетом риска побочных эффектов не рекомендован прием «Симвастатина» более 80 мг (оптимальная доза составляет 40 мг). В таком случае следует применить комбинацию двух средств: 20 мг «Розувастатина» с 80 мг «Аторвастатина».

Особую эффективность имеет прием статинов перед процедурой стентирования сосудов сердца. Рекомендована однократная нагрузочная доза «Аторвастатин» 80 мг или «Розувастатин» 40 мг перед чрескожным коронарным вмешательством. Это позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта) после процедуры у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Лечение атеросклероза таблетками: как долго нужно пить лекарства и почему?

Лекарства от атеросклероза следует принимать строго по рекомендации врача. Для каждого пациента специалист рассчитывает дозировку, исходя из факторов риска, данных анализов липидного спектра, наличия заболеваний сердца или тяжелой наследственности.

Большинство статинов принимают длительно, сначала сроком от 1 до 3 месяцев, на протяжении которых оценивают эффект от получаемого лечения и корректируют дозировку.

Далее требуется прием поддерживающей дозы с целью поддержания уровня липопротеидов, холестерина и триглицеридов на должных значениях.

Постоянно медикаменты принимают при тяжелой коронарной патологии, состоянии после инфаркта или вмешательства на сердце, диабете.

Согласно последним медицинским исследованиям, удержание уровня ЛПНП менее 2 ммоль/л позволяет уменьшить степень поражения сосудов. При приеме таблеток от прогрессирующего атеросклероза снижение уровня липопротеидов на 1-2 ммоль/л предупреждает летальность, минимизирует риск смерти от инфаркта или инсульта, что позволяет сохранить жизнь пациенту.

Какие побочные эффекты встречаются при использовании этих средств?

Большинство побочных реакций связано с употреблением некорректной дозы или комбинации лекарств.

При приеме статинов нежелательные эффекты развиваются крайне редко. Характерные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: послабление стула, метеоризм и вздутие, дискомфорт, тошнота или рвота. Может появиться головная боль или головокружение, общая слабость.

Особую опасность представляет прием статинов для пациентов с миалгией или миозитом (воспалительным заболеванием мышц аутоиммунной природы). В подобном случае у больного могут появиться мышечные подергивания, судороги.

Препараты противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам, лицам с недостаточностью печени или очаговой патологией.

При приеме фибратов побочные эффекты наблюдаются редко в связи с узким спектром применения, однако, наиболее значимые из них: ухудшение оттока желчи, образование камней в желчном пузыре, дискомфорт в животе, нарушение пищеварения. Возможно развитие общей слабости, приступов головной боли, обмороков.

В редких случаях употребление средств приводит к повышению окислительных ферментов, что проявляется мышечными болями и локальным воспалением.

Противопоказан прием фибратов при почечной или печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни, циррозе, беременности или грудном вскармливании, а также в детском возрасте.

Особую опасность представляет неправильное комбинирование лекарственных средств. Доказано, что сочетание фибратов («Гемфиброзил», «Ципрофибрат» и «Фенофибрат») со статинами значительно повышает риск развития миопатии (нервно-мышечного заболевания), за счет чего такое применение противопоказано.

К повышенному риску осложнений приводит сочетание статинов с:

  • антагонистами кальция («Верапамилом», «Дилтиаземом»);
  • противогрибковым препаратом «Кетоконазолом»;
  • антибиотиками «Эритромицином» и «Кларитромицином».

Выводы

Атеросклеротическое поражение сосудов – крайне опасная прогрессирующая патология. Нарушения липидного обмена и, как следствие, изменение уровня холестерина, липопротеидов и триглицеридов требуют коррекции.

Современные подходы терапии атеросклероза включают прием статинов или фибратов. Медикаменты назначает врач-терапевт или кардиолог с учетом индивидуального риска пациента и анамнезом заболевания.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/ateroskleroz-lechenie-preparaty.html

Статины при атеросклерозе: особенности заболевания, диагностика

Лечение  атеросклероза, диета и применение статинов при атерослерозе

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Медицина высоко оценивает эффект от применения статинов для профилактики инфарктов и инсультов.

Масштабные многолетние исследования ученых во всем мире свидетельствуют о существенном снижении смертности от сердечных и сосудистых заболеваний среди тех, кто постоянно принимает статины.

И все-таки нет полного согласия среди медиков в отношении этих препаратов из-за высокого риска осложнений и большого количества побочных эффектов.

Статины и их действие

Статины используют для лечения атеросклероза. Цель – снизить присутствие в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), которые образуют на стенках сосудов холестериновые бляшки.

Высокий уровень «плохого» холестерина — это одна из основных причин «засорения» артерий и сужения их просвета, ведущего к нарушению кровоснабжения мозга, сердца и других органов. Холестериновые отложения в сосудах – это не только высокий риск развития ишемии сердца или инсульта.

Мужчины старше 40 лет часто страдают нарушением эрекции именно по этой причине.

Холестерол (или холестерин) – относится к липидам (жирам). Это вещество, вырабатываемое печенью. Оно участвует во многих жизненно-важных процессах.

Холестерин необходим для синтеза гормонов, построения клетки, выработки желчных кислот, расщепляющих жиры. Всего 20% холестерина поступает к нам с пищей, остальные 80% производит сам организм.

Нарушение липидного обмена ведет к дисбалансу двух видов холестерина – низкой и высокой плотности.

Действие статинов строится на угнетении выработки фермента, под действием которого происходит синтез холестерина. Они не ограничивают свое действие простым снижением уровня липидов. Дополнительно статины:

  • усиливают выработку оксида азота, что способствует расширению и расслаблению сосудов;
  • поддерживают бляшки в стабильном состоянии, не давая им травмироваться и распадаться;
  • улучшают состояние крови, повышая ее текучесть;
  • ослабляют воспалительные процессы.

Статины, понижая содержание ЛПНП, способствуют его замещению липопротеинами высокой плотности («хорошим» холестерином). Кроме того, они уменьшают концентрацию триглицеридов, которые формируют главный жировой запас в организме.

Натуральные статины

Если появились первые «звоночки» приближающегося атеросклероза в виде незначительного повышения уровня холестерина в крови, можно откорректировать рацион, введя в него больше продуктов, содержащих природные статины:

Природные статиныПродукты, в которых они содержатся
Полиненасыщенная кислота омега – 3Морская рыба, рыбий жир, семена льна, растительные масла
Аскорбиновая кислотаСладкий перец, цитрусовые, смородина, квашеная капуста, шиповник, облепиха
НиацинЗеленые овощи, злаки, мясо (нежирное, лучше птичье), молочные продукты
Пектины и пищевые волокнаЯблоки, авокадо, топинамбур, соя, бобовые
РесвератролКрасные сорта винограда, какао, арахис
КуркуминКуркума
Менаколин КЭкстракт красного ферментированного риса, применяется как специя или пищевая добавка

Одним из самых популярных и эффективных статинов считается чеснок благодаря высокому содержанию в нем витаминов В и С. Он не только нормализует липидный обмен, но и способен чистить сосуды от уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Если в течение 3 месяцев диета не дает нужного результата, врач может назначить прием синтетических статинов.

Кому показан прием статинов?

Статины при атеросклерозе в обязательном порядке назначаются тем, у кого риск развития грозных сердечно – сосудистых заболеваний вплоть до внезапной сердечной смерти превышает вред от возможных побочных эффектов. Также это пациенты, уже перенесшие инсульт, инфаркт миокарда и операции на сердце. Назначают препараты и тем, кто страдает:

  • сахарным диабетом (с осторожностью);
  • ожирением;
  • ишемией сердца.

Наследственный фактор тоже имеет значение. Если у ближайших родственников были случаи внезапной сердечной смерти до 50 лет, то прием статинов при повышенном уровне холестерина настоятельно рекомендуется. Наблюдался положительный поддерживающий эффект от приема препаратов у пациентов с болезнью Альцгеймера, а также при высоком риске образования аневризмы.

В зоне риска в большей степени находятся мужчины после 35 лет. У женщин возможность развития атеросклероза в репродуктивном возрасте очень мала благодаря внутреннему «защитнику» — гормону эстрогену. А вот в период постменопаузы она возрастает многократно.

О чем говорит анализ крови?

Ни один врач не назначит статины без тщательного анализа крови на липиды. Сегодня врачи не ограничиваются одним лишь показателем уровня общего холестерина в крови. В среднем он должен укладываться в диапазон 3,5 – 7,8 ммоль/л.

Но эта цифра сама по себе недостаточно информативна. На бланке с результатами анализа есть еще одна графа – коэффициент атерогенности. Он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Значение его у здорового человека должно быть в диапазоне 2 – 3 условных единиц.

Если он повышается до 3 – 4 у. е., значит, настало время корректировать рацион и сделать акцент на природных статинах.

Значение коэффициента выше 4 говорит о том, что пора бить тревогу, держать уровень холестерина под постоянным контролем, а возможно и переходить на прием статинов. Но это может решить только врач.

Обзор препаратов

Статины появились в арсенале средств борьбы с атеросклерозом всего 40 лет назад. С тех пор непрерывно изучается их влияние на организм с целью минимизировать дозу и вредные последствия приема. Все препараты можно разделить на поколения:

Действующее веществоНазвание препарата, дозировка (мг)Особенности
Препараты 1-го поколения
СимвастатинВазилип (10, 20, 40);Симгал (10, 20 ,40);Симвастатин (10, 20, 40);Симпо (10, 20, 40);Симвакард (10, 20, 40)Лидирует по клинической эффективности
ПравастатинЛипостат (10, 20)Считается самым изученным препаратом, назначается для профилактики инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти
ЛовастатинМевакор (10, 20, 40);Холетар (20);Кардиостатин (20, 40);Ровакор (10, 20)Снижение липопротеинов низкой плотности. Мевакор рекомендуется принимать для профилактики повышения уровня холестерина как наиболее безопасный препарат в плане побочных эффектов.
Препараты 2-го поколения
ФлувастатинЛескол Форте (80)Имеет менее выраженный гиполипидемический эффект. Длительное применение может дать обратное развитие патологических изменений в артериях. Существенно замедляет скорость развития атеросклероза коронарных артерий
Препараты 3-го поколения
АторвастатинТорвакард (10, 40);Аторис (10, 20, 30, 40);Липримар (10, 20, 40, 80);Тулип (10, 20, 40)Имеет самый пролонгированный период действия и самый сильный эффект снижения холестерина
Препараты 4-го поколения
РозувастатинКрестор (5, 10, 20, 40);Тевастор (5, 10, 20);Розулип (10, 20);Розукард (10, 20, 40)По скорости снижения эндогенного (синтезируемого организмом) холестерина и эффективности превосходит все известные статины

Прием статинов не означает, что можно пренебречь рационом с низким содержанием жиров. Лекарства должны обязательно применяться на фоне специальной диеты.

Противопоказания и меры предосторожности

Статины имеют ряд серьезных противопоказаний для применения:

  • цирроз печени и гепатиты в активной стадии;
  • беременность;
  • превышение содержания печеночных ферментов в крови в 3 и более раз;
  • печеночная недостаточность;
  • период грудного вскармливания;
  • аллергия и индивидуальная непереносимость.

С осторожностью назначаются статины в следующих случаях:

  • при хроническом алкоголизме;
  • при нарушении электролитного баланса;
  • если постоянно понижено артериальное давление;
  • при тяжелых нарушениях обмена веществ;
  • при наличии эндокринных заболеваний (гипертиреоз).

Спорным является применение статинов у больных сахарным диабетом. Препараты вызывают повышение уровня глюкозы в крови, что может привести к усугублению сахарного диабета. Нельзя принимать статины тем, у кого есть катаракта, даже в начальной стадии. А риск ее развития при сахарном диабете и на фоне приема статинов возрастает пятикратно.

Во время приема статинов противопоказано употребление грейпфрута или сока из него. Некоторые его компоненты мешают усвоению действующего вещества лекарства, что значительно повышает его концентрацию в крови. А это прямая угроза развития миопатии.

Статины и другие лекарства

Риск развития побочных эффектов возрастает при одновременном применении нескольких препаратов, снижающих холестерин. Не рекомендуется одновременный прием статинов и следующих лекарств:

  • эритромицина, противогрибковых средств, циклоспоринов – увеличивается опасность развития миопатии (поражения мышц);
  • никотиновой кислоты, фибратов и других препаратов, снижающих уровень холестерина;
  • прием аторвастатина требует коррекции в назначении оральных контрацептивов.

В особых случаях, когда острая необходимость снижения уровня холестерина превышает потенциальный вред, возможно назначение нескольких гиполипидемических препаратов.

Осложнения от статинов

Побочные эффекты от приема статинов – это самые большие минусы этих препаратов. Именно на их снижение и направлены усилия исследователей. Какие неприятности и проблемы со здоровьем могут грозить гиполипидемические лекарства?

Побочный эффектЧто происходит?
Мышечная и суставная больВозникает чаще других. Может выражаться в легкой форме или быть настолько сильной, что снижает качество жизни. Становится трудно идти на подъеме и даже просто ходить.
РабдомиолизРаспад мышечных волокон, вызывающий острую боль приводящий к развитию почечной недостаточности. Возможен летальный исход. Очень редкое осложнение.
Повышение печеночных ферментов в кровиВ биохимическом анализе крови повышаются показатели АЛТ и АСТ. Но это не всегда говорит о нарушении работы печени. Чаще всего прием статинов на этом основании не отменяют.
Нарушение пищеваренияРедко встречающийся побочный эффект. Возникает у тех, кто к моменту приема статинов уже имел проблемы с пищеварением. Выражается в метеоризме, тошноте и нарушении стула (понос или запор).
Повышение содержания глюкозы в кровиПовышается тощаковый сахар и резистентность (устойчивость) к инсулину. Если есть предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа (ожирение, гипертония), то риск его возникновения резко повышается.
Нарушение когнитивных функцийМожет ухудшиться память и тормозиться процесс мышления. Возможны провалы в памяти на недавние события

Все побочные эффекты от приема статинов преходящи. После их отмены нарушенные функции организма восстанавливаются.

О чем спорят медики?

Невозможно обойти вниманием предмет спора врачей – насколько велик вред, наносимый организму приемом статинов. Формула «одно лечим, другое калечим» в полной мере можно отнести и к этой группе препаратов.

Как уже было сказано, действие их основывается на подавлении фермента, образующего холестерин. Многочисленные исследования показали, что ингибируя этот фермент, статины так же препятствуют синтезу еще одного вещества, жизненно необходимого нашему организму – коэнзима Q10.

Он используется клетками для выработки энергии, а его редуцированная форма – убихинол – участвует в клеточном дыхании. Таким образом, постоянный недостаток коэнзима Q10 приводит к истощению энергетических запасов клеток. Еще одно негативное последствие дефицита убихинола – это окисление ЛПНП, на которые СО Q10 действует как антиоксидант.

Если приема статина избежать невозможно, врачи рекомендуют одновременно пить препараты коэнзима Q10.

Статины подавляют синтез еще одного вещества, чье значение для организма было установлено лишь недавно – витамина К2 (менахинона). Он принимает активное участие в насыщение костной ткани кальцием.

Одновременно он является «чистильщиком» сосудов, удаляя из них кристаллы этого минерала.

При К2 — авитаминозе кальций не выводится из сосудов, образуя в них жесткие кальциевые бляшки и лишая стенки эластичности.

Развитие миопатии исследователи статинов связывают с тем, что они могут действовать на генном уровне, вмешиваясь в функцию, регулирующую запрограммированную смерть клеток (апоптоз).

Клетки мышечной и других тканей перестают систематически обновляться, и развивается мышечная слабость и даже распад мышечных волокон (рабдомиолиз).

Рабдомиолиз, в свою очередь, грозит развитием почечной недостаточности.

Справедливости ради надо сказать, что такие последствия возникают нечасто и только у тех пациентов, которые принимают статины много лет без перерыва.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/ctatiny-pri-ateroskleroze

Статины от холестерина при лечении атеросклероза и гиперлипидемии

Лечение  атеросклероза, диета и применение статинов при атерослерозе

Статины (ингибиторы редуктазы ГМГ-коэнзима А) — это группа лекарств, которые уменьшают образование холестерина в печени и являются наиболее активными из известных к настоящему времени гипохолестеринемических средств, иными словами — это препараты для снижения холестерина.

В рандомизированных клинических исследованиях продемонстрирована их высокая эффективность по снижению холестерина и ЛПНП. Польза статинов очевидна, так как в подобных исследованиях наблюдали снижение частоты повторных инфарктов, нестабильной стенокардии, внезапной смерти на 25- 40%.

Снижалась смертность и от всех других причин.

    Основные эффективные статины (препараты), применяемые в России:

  • ловастатин
  • симвастатин
  • правастатин
  • аторвастатин
  • флувастатин
  • розувастатин

Статины различаются по своим физико-химическим и фармакологическим свойствам: симвастатин и ловастатин более липофильны, в то время как аторвастатин, розувастатин, правастатин и флувастатин более гидрофильны.

Период полувыведения статинов не превышает 2 часов, за исключением аторвастатина и розувастатина, период полувыведения которых превышает 12 часов, с чем, вероятно, связано их более интенсивное влияние на снижение холестерина и ЛПНП.

Механизм действия статинов

Статины подавляют (ингибируют) активность фермента — ГМГ КоА-редуктазы, который участвует в синтезе холестерина в клетке. Снижение активности фермента приводит к уменьшению образования эндогенного холестерина.

Снижение холестерина в клетке печени (как и его повышенное расходование на образование желчных кислот) требует увеличения потребления его и крови. Это достигается благодаря синтезу большого числа рецепторов для ЛПНП, приводящему к повышенному извлечению ЛПНП из крови.

Рецептор, связывающий ЛПНП, связывает и ЛПОНП, что приводит к уменьшению содержания как ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов, но не приводит к снижению внутриклеточного содержания холестерина.

Наряду с гиполипидемическим действием, статины обладают так называемыми плейотропными эффектами, не связанными с гиполипидемической активностью.

    Доказанные нелипидные эффекты статинов:

  • положительное влияние статинов на функцию эндотелия. Этот эффект проявляется даже при применении малых доз статинов и не требует продолжительного срока лечения
  • снижение С-реактивного белка, количества макрофагов, провоспалительных цитокинов и продукции кислородных радикалов — то есть противовоспалительное действие, как при асептическом, так и при инфекционном характере воспаления
  • подавление пролиферации гладкомышечных клеток
  • уменьшение гипертрофии левого желудочка
  • предупреждение окислительной модификации ЛПНП
  • предупреждение послеоперационного тромбоцитоза, который является предиктором тромботических осложнений
  • подавление агрегации тромбоцитов
  • стабилизация фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки
  • активация фибринолиза
  • предотвращение болезни Альцгеймера и сосудистых изменений
  • предотвращение остеопороза и переломов костей
  • снижение насыщения желчи холестерином, растворение холестериновых камней
  • иммуномоделирующее действие

Таким образом, при приеме статинов уменьшается объем атеросклеротической бляшки, уплотняются ее структуры, предотвращается повреждение капсулы и развитие тромбоза.

Статины назначают однократно, в вечернее время, ввиду того, что синтез холестерина наиболее интенсивно происходит в ночное время. Безопасные дозировки статинов, порядок их назначения и ожидаемый эффект представлены в таблице ниже.

Дженерики статинов на фармацевтическом рынке России

ПрепаратДозы, мгМаксимальное действиеСредний % изменений ЛП и ТГ
ЛПНПЛПВПТГ
Аторвастатин(Липримар)10-20 на ночь6 нед6 нед-39-43+6+9-19-26
Ловастатин(Мевакор)20 на ночь40 на ночь6 нед6 нед-27-31+6+5-9-8
Правастатин(Липостат)20 на ночь40 на ночь8 нед8 нед-32-34+2+12-11-24
Симвастатин(Зокор)10 на ночь20 на ночь40 на ночь6 нед6 нед18-24-30-38-41+12+8+9-15-15-18
Флювастатин(Лескол)20 на ночь40 на ночь80 на ночь9 нед4 нед4 нед-22-24-36Умеренное повышение+21Умеренное снижение-25
Розувастатин(Крестор)10-20 на ночь4 нед4 нед-46-52+7,7+9,5-19-23

Тактика лечения статинами

    При назначениии статинов врач должен:

  • Выяснить, принимал ли больной статины ранее и если да, то какова была переносимость этого препарата
  • Выяснить, принимает ли больной препараты, которые нежелательно сочетать с приемом статинов: иммунодепрессанты и противогрибковые препараты, относящиеся к азолам (кетоконазол, интраконазол) для системного применения (возможно развитие миопатии с рабдомиолизом и почечной недостаточности), фибраты (комбинация со статинами увеличивает риск миопатий), никотиновая кислота (эндурациин, сочетать осторожно, так как повышается риск развития миопатии и гепатита), антибиотики-макролиды (комбинация со статинами увеличивает риск миопатий), непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании со статинами требуют более тщательного контроля МНО, так как способствуют дополнительному его повышению, дигоксин со статинами сочетать очень осторожно (возможно умеренное повышение дигоксина в крови)
  • Выяснить, имеются ли какие-либо заболевания или клинические симптомы, препятствующие назначению статинов больному: заболевания печени в активной фазе или стойкое повышение трансаминаз неясной этиологии, миопатии, беременность, лактация, любое острое заболевание, требующее применения препаратов, не сочетающихся с приемом статина, повышенная чувствительность к статинам
  • Определить у пациента уровни ACT и АЛТ: они не должны превышать более чем в 2 раза верхний предел нормы до начала приема статинов. Если обнаружено повышение АЛТ и ACT выше указанных границ без клинических симптомов, необходимо перепроверить биохимические анализы крови через 2 недели
  • Пациент должен быть информирован о целях назначения статинов и его возможных побочных эффектах, так как прием этих препаратов должен быть длительным, в течение многих лет, в идеале — постоянно
  • При отсутствии противопоказаний назначается статин в начальной дозе 10-20 мг 1 раз в сутки (в вечернее время). У пациентов с выраженными нарушениями функции почек и пациентов, принимающих циклоспорины, начальная доза статинов — 5 мг/сут, но не выше 10 мг

Через 4-6 недель после приема начальной дозы необходимо проверить анализ крови на липиды и биохимические параметры (ACT, АЛТ и КФК).

    При получении результата анализа крови на липиды, АСТ, АЛТ и КФК:

  • при достижении целевых уровней ХС-ЛПНП, нормальных биохимических параметрах и хорошей переносимости препарата продолжать лечение в прежней дозе под контролем липидов, трансаминаз и КФК (анализы повторить через 4-6 недель, затем через 3 месяца)
  • при недостижении целевых уровней ХС-ЛПНП при отсутствии нарушений в биохимических параметрах и хорошей переносимости дозу препарата можно увеличить (повторить анализ крови на липиды, ACT, АЛТ, КФК через 4-6 недель)
  • при достижении целевых уровней ХС-ЛПНП, но с повышением уровня ACT, АЛТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более — продолжать лечение в половинной дозе и повторить биохимические анализы через 2 недели. При снижении активности печеночных ферментов через 2 недели можно вернуться к прежней дозе. Если уровень ферментов сохраняется повышенным после прекращения приема статинов, необходимо искать другие причины дисфункции печени
  • при устойчивом характере повышения АЛТ, ACT в 3 и более раз больше верхнего предела, а КФК в 10 раз и более и/или появления признаков миопатии (даже без заметного повышения КФК) прием статинов прекратить и в дальнейшем контролировать биохимические параметры до их нормализации

Дженерики статинов

При назначении статинов приходится учитывать и стоимость лечения. Оригинальные препараты дорогостоящие и доступны не всем категориям больных.

Стоимость дженериков статинов существенно ниже оригинальных препаратов.

В настоящее время в России зарегистрированы дженерические статины, которые прошли пострегистрационные испытания и разрешены Фармакологическим комитетом к клиническому применению.

В следующей таблице показано какие статины (оригинальные препараты) соответствуют дженерикам.

Дженерики статинов на фармацевтическом рынке России

ПрепаратДженерик
ЛовастатинВероловастатин табл. 10 и 20 мгКардиостатин табл. 20 мгMeдостатин, табл. по 20 мгРовакорХолетар, табл. 20мгЛовастерол, Мевакор
СимвастатинСимло табл. 5, 10, 20мгВазилип табл 10 и 20 мгВеро-симвастатинСимвакардСимворСимгал табл. 10, 20, 40 мгСимвастол табл. 10, 20 мг

Симвагексал табл. 5, 10, 20, 30, 40 мг

АторвастатинАторис

Побочные эффекты (вред) применения статинов

Статины избирательно действуют в печени. Поэтому изредка наблюдаются признаки нарушения деятельности этого органа. Они выражаются в изменении некоторых лабораторных показателей (увеличение активности трансаминаз). Показатели нормализуются после прекращения применения препаратов.

Необходимо регулярно контролировать диализы крови и при повышении трансаминаз уменьшать дозу препарата, а при повышении их в три раза и более по сравнению с нормой — пересмотреть терапию.

Обычно в течение короткого времени показатели ферментов возвращаются к норме, и лечение можно возобновить либо тем же препаратом в меньшей дозе, либо другим статином, например, вместо аторвастатина назначить флувастатин или правастатин.

Все применяемые в клинической практике лекарства этой группы способны вызвать изменения мышц. Происходит это редко, но не считаться с этим нельзя. В легких случаях в анализах крови обнаруживается повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК).

В более тяжелых — болезненность (миалгии), мышечная слабость, общее недомогание, повышение температуры тела, повышение уровня креатининфосфокиназы в несколько раз по сравнению с нормой.

В легких случаях следует уменьшить дозу препарата, в тяжелых — временно прекратить прием препарата или пересмотреть терапию.

Наиболее опасное осложнение терапии статинами — рабдомиолиз или распад мышечной ткани с возможным повреждением почечных канальцев, который сопровождается повышением уровня КФК более чем в 10 раз и потемнением цвета мочи из-за миоглобинурии. В этом случае для лечения осложнения применяют экстракорпоральные методы очистки крови: плазмаферез и гемодиализ.

Изредка наблюдаются расстройства сна и желудочно-кишечные расстройства, в частности, дизбактериоз, поэтому необходимо с осторожностью применять статины при хроническом колите. Однако все эти осложнения возникают крайне редко и на сегодняшний день статины признаны наиболее безопасной группой лекарственных средств.

Побочные эффекты гиполипидемических препаратов

ПрепаратыПобочные эффекты
СтатиныБоли в животе, запоры, диарея (как правило, не требуют прекращения терапии), повышение печеночных ферментов АЛТ и ACT (терапия прекращается, если уровни ферментов превышают в 3 раза верхний предел нормы), миалгия, миопатия с повышением креатинфосфокиназы более 5 верхних пределов нормы (в этих случаях терапия приостанавливается). Рабдомиолиз — уровень КФК превышает норму в 10 раз, в моче появляется миоглобин, терапия немедленно прекращается
ФибратыБоли в животе, обострение желчекаменной болезни, миалгии и миопатии, алопеция (редко), импотенция (редко)
Никотиновая кислотаБоли в животе, кожные аллергические реакции, приливы, чувство жара, повышение печеночных ферментов, печеночная недостаточность (редко), гипергликемия, гиперурикемия

Источник: https://infolibrum.ru/diseases/ateroskleroz-i-giperlipidemii/lechenie-giperlipidemij-statinami.html

Жизненно важные статины при атеросклерозе: на какие препараты стоит обратить внимание

Лечение  атеросклероза, диета и применение статинов при атерослерозе

Атеросклероз служит причиной ИБС, в частности, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Смертность от этих заболеваний в России выше, чем во многих других странах.

Поэтому особое внимание сейчас уделяется первичной и вторичной профилактике атеросклероза.

Кроме немедикаментозных мер (снижение веса, отказ от курения, физическая активность) и нормализации давления необходимо снижать уровень повышенного холестерина, и здесь на помощь приходят статины.

Влияние статинов при атеросклерозе

Эта группа лекарственных средств, подавляющих действие ГМГ-КоА-редуктазы. Этот фермент активирует образование холестерина в печени и конечном отделе тонкой кишки. Концентрация холестерина в печеночных клетках снижается, и они начинают «забирать» его из крови. В итоге «вредный» холестерин не осаждается на стенках сосудов и не формирует атеросклеротические бляшки.

Помимо снижения уровня липопротеинов низкой плотности («вредного холестерина»), или ЛПНП, под действием статинов происходит:

  • увеличение в крови концентрации «полезного холестерина» – липопротеинов высокой плотности, или ЛПВП;
  • снижение коэффициента атерогенности;
  • подавление воспаления в стенках сосудов и улучшение функции их внутренней поверхности (эндотелия), что препятствует образованию и росту атеросклеротических бляшек;
  • снижение способности крови образовывать тромбы (сгустки);
  • борьба с активными формами кислорода – антиоксидантный эффект;
  • подавление пролиферации – размножения – гладкомышечных клеток в стенках сосудов, которые участвуют в развитии тромбоза стентов после операций и формировании атеросклеротических бляшек.

Рекомендуем прочитать статью о фибринах и статинах. Из нее вы узнаете о влиянии фибринов и статинов на организм, препаратах и совместном назначении лекарств.

А здесь подробнее о лечении атеросклероза сосудов головного мозга.

Статины в основном применяются для вторичной профилактики атеросклероза. Это означает, что они назначаются больным с уже имеющимся заболеванием сосудов, для профилактики его осложнений.

К таким заболеваниям относятся, например, ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией напряжения, или атеросклероз брахицефальных артерий (сосудов шеи и мозга). Именно при них статины наиболее эффективны.

Они помогают предотвратить инфаркт или инсульт.

Инфаркт миокарда как следствие атеросклероза

Если же клинических признаков атеросклероза нет, то есть заболевание еще не проявилось, но в крови больного имеется повышенный уровень холестерина, статины используются при наследственном характере таких изменений. Наследственные гиперхолестеринемии встречаются довольно часто, и у таких пациентов значительно повышен риск болезней сосудов и сердца.

Если наследственная гиперхолестеринемия исключена, то при повышенном уровне холестерина без признаков атеросклероза статины назначают только в случаях:

  • мужчины после 50 лет, женщины после 60 лет;
  • уровень С-реактивного протеина 2 мг/л и более;
  • наличие факторов риска ИБС (курение, гипертония, низкий уровень ЛПВП, ранние случаи ИБС у родственников).

Для уменьшения концентрации ЛПНП вначале применяют диету, занятия физкультурой, отказ от курения. Если эти меры оказались неэффективными, начинают прием статинов.

Так ли они безопасны

Конечно, многие пациенты боятся постоянно принимать статины из-за возможных побочных эффектов.

Однако риск инфаркта или инсульта у больного с атеросклерозом гораздо выше вероятности неблагоприятного действия этих лекарств.

Нужно понимать, что последствия, например, инсульта (паралич, потеря трудоспособности, невозможность говорить и другие) гораздо серьезнее, чем наиболее частые побочные влияния статинов.

Что же по этому поводу говорит наука? Основные данные о безопасности статинов были получены в США после лечения более 470 тысяч пациентов. В отчете Национальной ассоциации изучения липидов было отмечено:

  • все имеющиеся на рынке статины имеют сходные показатели безопасности и не вызывают никаких побочных эффектов у подавляющего большинства больных;
  • самые распространенные побочные эффекты – боль в животе, вздутие кишечника и запор, которые можно скорректировать питанием;
  • увеличение «печеночных проб» более чем в 3 раза возникает у 3 пациентов из 1000; при повторно обнаруженном повышении концентрации АЛАТ и/или АСАТ прием статинов прекращают, а если уровень этих ферментов повышается менее чем в 3 раза, достаточно либо снизить дозу препарата, либо заменить его на другой из той же группы;
  • статины не увеличивают риск печеночной недостаточности;
  • у 1 — 5 пациентов из 1000 появляются такие побочные эффекты, как мышечные боли и слабость, с повышением уровня креатинкиназы в биохимическом анализе крови в 5 раз и больше; этот побочный эффект требует отмены лекарства;
  • редкое, но очень опасное осложнение – распад мышечной ткани (рабдомиолиз), первым признаком которого является бурый цвет мочи. Прием статинов нужно сразу прекратить и применить плазмаферез или гемодиализ – очистку крови от продуктов распада мышц. Этот побочный эффект чаще возникает при одновременном назначении статинов с фибратами, макролидами (антибиотиками из группы эритромицина) и цитостатиками (противоопухолевыми средствами).

Однако при использовании статинов в течение 5 и более лет риск инфаркта снижается как минимум на треть, инсульта – на 25 — 30%.

У пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом эти показатели еще выше. Прием статинов при атеросклерозе достоверно увеличивает продолжительность жизни за счет снижения смертности от сосудистых осложнений.

Смотрите на видео о лечение атеросклероза статинами:

Лучшие препараты и способы лечения ими

На рынке представлены статины нескольких поколений, несколько отличающиеся по химической структуре и свойствам. Они имеют сходную эффективность и безопасность, но разную стоимость. Иногда более современные препараты лучше переносятся и меньше влияют на печень, поэтому их рекомендуют при недостаточной эффективности средств предыдущего поколения.

Симвастатин

Это лекарство выпускается под торговыми названиями:

  • Атеростат (Россия),
  • Вазилип (Венгрия),
  • Зокор (Нидерланды),
  • Зорстат (Хорватия),
  • Овенкор (Россия),
  • Симвагексал (Германия),
  • Симвакард (Чехия),
  • Симвакол (Израиль),
  • Симвалимит (Латвия),
  • Симвастатин (Россия, Сербия, Беларусь, Македония, Чехия, Болгария),
  • Симвастол (Венгрия),
  • Симвор (Индия),
  • Симгал (Чехия),
  • Симло (Индия),
  • Синкард (Индия),
  • Холвасим (Республика Корея).

Препарат выпускается в форме таблеток в оболочке, дозировка от 10 до 40 мг. Принимать лекарство, как и все статины, нужно 1 раз в день перед сном, так как максимум синтеза холестерина в печени приходится на ночные часы.

Ловастатин и Правастатин

Препараты производятся в России под названиями Кардиостатин (20 и 40 мг) и Правастатин (10 и 20 мг), а также в Беларуси и Македонии.

Аторвастатин

Один из наиболее изученных и распространенных препаратов.

Он выпускается под такими торговыми названиями: Анвистат (Россия), Атокорд (Индия), Атомакс (Россия), Атор (Тунис), Аторвастатин (Россия, Македония, Саудовская Аравия, Израиль), Аторвокс (Хорватия), Аторис (Словения), Вазатор (Индия), Липофорд (Индия), Липримар (Германия), Липтонорм (Индия), Новостат (Россия), Торвакард (Чехия), Тулип (Словения).

Лекарство выпускается в виде таблеток в оболочке или капсул, дозировка – от 10 до 80 мг. Принимают препарат на ночь.

Розувастатин

Современное средство, выпускается под торговыми наименованиями:

  • Акорта (Россия),
  • Крестор (Великобритания),
  • Мертенил (Венгрия),
  • Розарт (Исландия),
  • Розистарк (Хорватия),
  • Розувастатин (Россия),
  • Розукард (Чехия),
  • Розулип (Венгрия),
  • Роксера (Словения),
  • Рустор (Россия),
  • Сувардио (Словения),
  • Тевастор (Израиль).

Это таблетки с оболочкой, содержащие от 5 до 40 мг действующего вещества. Принимают лекарство по 1 таблетке на ночь.

Питавастатин

На российском рынке пока зарегистрирован только один представитель этой подгруппы статинов – ирландский препарат Ливазо. Таблетки имеют дозировку от 1 до 4 мг.

Лекарство применяется прежде всего в лечении наследственных гиперлипидемий, то есть для первичной профилактики атеросклероза, в том случае, когда с помощью диеты и физических упражнений пациент не может снизить уровень холестерина.

Какие можно применять для профилактики

Самостоятельный прием этих лекарств, как и аспирина, для профилактики заболеваний сердца и сосудов недопустим. При повышенном уровне холестерина врачи назначают статины только по достижении возраста 50 лет (мужчины)  и 60 лет (женщины), признаках воспаления в организме и присутствии факторов риска ИБС.

С этой целью может применяться любой препарат этой фармакологической группы. При стойком снижении концентрации ЛПНП и соблюдении диеты, отказе от курения, нормализации веса и давления прием статинов для первичной профилактики может быть прекращен.

Людям, у которых уже есть признаки атеросклероза сосудов мозга или сердца, эти лекарства назначаются на всю жизнь.

Природные статины для сосудов головного мозга

Вешенка

Статины – сложные синтетические соединения, практически не имеющие природных аналогов. Рекламируемые биологически активные добавки не способны предотвратить инфаркт или инсульт. По крайней мере, такой их эффект не доказан.

Известно, что вещества, подобные ловастатину, содержатся в грибах вешенки. Поэтому при атеросклерозе можно увеличить употребление этих продуктов, обычно имеющихся в любом продуктовом супермаркете. Однако рассчитывать на полноценную замену лекарствам таким образом не приходится.

Довольно хорошо доказано снижение уровня холестерина при длительном приеме омега-3 и омега-6 жирных кислот. Они содержатся в морской рыбе, креветках, жире антарктического криля. Также существует препарат Омакор, который входит в комплекс лечения атеросклероза. Однако такие вещества не являются аналогами статинов, они имеют другой механизм действия.

Таким образом, если у пациента есть показания для лечения статинами, альтернатива им практически отсутствует.

Рекомендуем прочитать статью о признаках атеросклероза аорты. Из нее вы узнаете о заболевании, его причинах и проявлениях, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о народном лечении атеросклероза аорты.

Статины – жизненно необходимые лекарства, предупреждающие осложнения атеросклероза. К таким состояниям относятся, в частности, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Польза статинов доказана исследованиями, в которых принимали участие сотни тысяч пациентов.

В большинстве случаев при условии контроля функций печени эти препараты безопасны, хорошо переносятся и продлевают жизнь больных с проявлениями атеросклероза.

Источник: http://CardioBook.ru/statiny-pri-ateroskleroze/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.