Констриктивный перикардит (кальциноз перикарда)

Содержание

Констриктивный перикардит: признаки, лечение, осложнения, прогноз

Констриктивный перикардит (кальциноз перикарда)

Констриктивный перикардит представляет собой уплотнение листков перикарда, которое приводит к сдавливанию сердечной мышцы и сбою в наполнении желудочков. Относится к группе адгезивных перикардитов. Распространена болезнь слабо – проявляется у 1% людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.

Причины заболевания

Возникает, как правило, как осложнение других болезней. Основными причинами воспаления и увеличения плотности перикарда являются:

  1. инфекции: вирусные, грибковые, туберкулез, ревматизм (болезнь возникает как осложнение после ангины, скарлатины, во время которых поражается сердечная мышца и суставы);
  2. аутоиммунные процессы (состояния, во время которых иммунная система сама атакует собственные ткани в организме) или аллергические проявления;
  3. травмы сердца: раны от холодного или огнестрельного оружия, сильные повреждения (в т.ч. автомобильные аварии) сердечной мышцы при ударе в грудную клетку, изменения вследствие радиоактивного излучения;
  4. сердечные болезни, при которых погибает часть сердечной мышцы из-за недостатка кислорода и замещается рубцовыми тканями (инфаркт миокарда), повреждения при операциях на сердце;
  5. общие болезни тела, при которых происходит повреждение соединительной ткани (она находится во всех органах, выполняя защитную функцию);
  6. нарушение в обмене веществ, которому способствуют следующие факторы:
  • заболевание подагрой (болезнь, провоцирующая нарушение обмена пуринов в клетках);
  • гипотиреоз (уменьшение количества гормонов, вырабатываемых щитовидкой);
  • появление почечной недостаточности (когда почки начинают слабо очищать кровь, токсины выводятся в недостаточном количестве).

Если причина недуга не обнаруживается при обследовании, речь идет об идиопатическом перикардите. Возникает такой вид заболевания без явных предпосылок, обычно вследствие вирусной активности, однако возбудитель не обнаруживается применяемыми способами диагностики.

Разновидности заболевания

По причине, вызвавшей констриктивный перикардит, выделяют следующие виды болезни:

  1. Инфекционный, вызванный инфекцией, возможным воспалением околосердечной сумки.
  • ревматический – вызывается стрептококком – микроорганизмом, являющимся причиной появления ревматических заболеваний;
  • бактериальный – появляющийся из-за многочисленных бактерий (при пневмонии, сепсисе, сибирской язве и других инфекциях);
  • туберкулезный – является осложнением при туберкулезе;
  • протозойный – вызываемый простыми микроорганизмами;
  • грибковый – появляющийся при воздействии на организм грибка;
  • вирусный – возникает при вирусных инфекциях.
  1. Асептический (возникает вследствие воспаления, которое не связано с инфекцией).
  • аллергический – вызванный проявлениями аллергической реакции;
  • вызванный болезнями крови (плохая свертываемость крови вследствие изменений в составе тромбоцитов, отвечающих за данный процесс);
  • констриктивный перикардит, вызванный болезнями соединительной ткани из-за системных болезней, распространяющихся на все органы и нарушающих строение тканей с опорной функцией;
  • вызываемый злокачественными опухолями или болезнями крови;
  • травматический – перикардит, вызываемый травмами после повреждений или ранений сердечной мышцы, тупой или закрытой травме сердца;
  • вызванный нарушением обмена веществ, например, после уремии – болезни, способствующей скоплению мочевой кислоты в крови после нарушений в работе почек.
  • лучевой – возникающий вследствие повреждений, полученных от облучения;
  • вызываемый длительным употреблением лекарств, после которого начались изменения в сердце; может возникать после неверного приема или применения:
    • кортикостероидов – веществ, используемых для уменьшения воспаления от ревматизма, появляющегося как осложнение после скарлатины или ангины, во время которого возникает повреждение в сердечной мышце; после бронхиальной астмы (при сбоях в работе бронх) или иных подобных болезнях;
    • лекарственных средств от опухолей или воздействия химиотерапии;
    • прививок при наличии непереносимости одного из компонентов.
  1. Идиопатический перикардит. Возникает без видимой причины.

Чаще всего заболевание развивается постепенно и проходит такие стадии развития:

  • скрытая;
  • начальная;
  • ярко выраженная;
  • дистрофическая.

Начальный этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Проявляться может как остаточное явление после острого или первичного перикардита. Возникает спайка в перикардиальной полости, которая не влияет негативно, не оказывает воздействия на работу органа и общее состояние человека.

После начинает появляться общая слабость организма с фиброзным сдавливанием сердца и плавным нарушением гемодинамики. Становится сложно переносить минимальные физические нагрузки вследствие развития сильной утомляемости и значительной одышки даже во время ходьбы.

Становится заметна припухлость кожи на лице и шее, раздуваются сосуды в верхней части тела, в особенности на шее. Наблюдается цианоз ушных раковин, увеличение давления вен, сердечный тон приглушается. Первичный период обычно сопряжен со значительной тяжестью под ребрами с правой стороны и частым вздутием живота, слабым аппетитом и истощением, похуданием.

Явные клинические проявления выражаются сильной слабостью, быстрым подъемом давления, усилением отеков на лице и шее, еще более заметным распуханием сосудов шеи, появлением и развитием асцита.

Дистрофическая стадия проявляется резким ухудшением состояния, значительным истощением организма, дегенеративными изменениями органов и существенным нарушением работы печени, которое выражается астеническим синдромом. Появляется отечность рук и ног, лицо, шея и мышцы постепенно атрофируются, развивается контрактура в суставах. Ритм сердца зачастую сбивается.

Диагностика

Первым пунктом в диагностике констриктивного перикардита является сбор анамнеза, физикальный осмотр, исследование органов с помощью ЭКГ, рентгена. В случае отсутствия значимых данных о возникновении в организме болезни проводится КТ, МТР сердца, зондирование полостей мышцы.

Физикальное исследование позволяет определить гепотомегалию, причины отечности лица и изменения размеров сосудов шеи, что проявляется при вздохе (является признаком Куссмауля). Для больных в таких случаях характерен малый мягкий пульс, уменьшение пульсового давления, постоянная тахикардия.

Если изменения были обнаружены при ЭКГ, они станут подтверждением участия миокарда в усилении воспалительного и рубцового процессов, атрофическом процессе в сердце и гипертрофии предсердий. Наличие данных при ЭхоКГ у больных свидетельствует об увеличении толщины перикарда, изменении положения перегородки между желудочками.

Рентген делается для выявления отклонений, связанных с размером сердечной мышцы, ухудшению состояния легочных корней, появлении отложений кальция в перикарде, увеличении объема верхней полой вены. Биохимия крови дает возможность узнать о наличии у больного изменений в печени, которые проявляются в большинстве случаев. Возможно возрастание уровня билирубина, мочевины.

МРТ или МСКТ выполняются для уточнения присутствия констриктивного перикардита. Особо сложные ситуации требуют проведения диагностической торакотомии, чтобы рассмотреть перикард.

Констриктивный перикардит определен как заболевание с благоприятным исходом, потому как вовремя оказанная помощь приводит к полному восстановлению здоровья. Тяжелое протекание заболевания, которое случается достаточно редко, может вызвать определенные осложнения. В зависимости от их тяжести, человек может получить группу инвалидности.

Основные осложнения при констриктивном перикардите:

  • Возникновение фистул. Случается только при гнойном перикардите, встречается редко. Инородные тела способны ухудшать состояние всего организма, разрушая соседние ткани. Стенки перикарда могут вследствие разрушений содержать отверстия. Основной симптом при осложнении – сильная боль в груди. Наблюдается ряд иных симптомов. После удаления гнойника изменения в листе перикарда не исчезают, что может привести к нарушению работы сердца. Здесь требуется хирургическое лечение, выражающееся в закрытии возникших пустот в перикарде.
  • Ухудшение проводимости сердечной мышцы. Наблюдаться может длительное время после исчезновения болезни. Проявляется после физической активности. Первопричина в поражении мышечной оболочки сердца. Орган сокращается из-за равномерной проводимости электрических импульсов, а воспалительный процесс меняет свойства тканей. Лечения данной патологии пока нет, человек вынужден принимать лекарства против аритмии по мере необходимости и наблюдаться у кардиолога. Осложнение при частом его проявлении может стать причиной получения инвалидности.
  • Тампонада сердца. Данное состояние является патологией, при которой в полости перикарда накопление жидкости проходит намного быстрей, чем обычно. Считается самым опасным из осложнений перикарда. Возникать может скопление крови после травм, при разрывах оболочки мышц сердца. Значительное увеличение давления приводит к сдавливанию мышцы. Если не проводятся неотложные меры по устранению причины, человек может умереть от сердечной недостаточности.
  • Увеличение толщины или уменьшение объема листков перикарда. Чаще всего возникает по причине фиброзного воспаления. Получившийся вследствие болезни фибрин не исчезает с течением времени, потому симптомы продолжаются даже после исчезновения воспаления. Первое, что может быть в таком случае – появление шумов, которые останутся до конца жизни. Иногда наблюдаются слабые шумы в груди после любой значимой нагрузки на организм. В специфическом лечении такое отклонение нуждается редко.

К другим осложнениям констриктивного перикардита относят надпочечную портальную гипертензию, кардиальный цирроз печени, сердечную недостаточность.

Единственным эффективным методом лечения является перикардэктомия, которая заключается в полном удалении околосердечной сумки. Такое действие позволяет освободить орган от сдавливания, дать сосудам возможность нормально функционировать. До операции больному показано принимать диуретики и употреблять в пищу продукты без соли.

Поскольку метод лечения связан с высоким риском воздействия очага на сердце, возможны травмы коронарных артерий, кровотечения. Летальный исход при болезни достигает не более 5%. Особые формы заболевания требуют приема определенных лекарственных средств: при туберкулезном перикардите необходим длительный прием противотуберкулезных препаратов после операции.

Самочувствие улучшается в некоторых случаях сразу, а чаще – спустя некоторый период времени, в течение которого работоспособность органа постепенно восстанавливается.

Перикардэктомия не обладает высокой эффективностью в случае наличия необратимых изменений в печени или миокарде.

Прогноз

Если эффект от терапии отсутствует, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Результативное оперативное лечение, напротив, может обеспечить до 15 лет жизни. При отсутствующей декомпенсации существует возможность занятия физическим трудом разной степени тяжести. При наличии остаточных явлений сердечной недостаточности человек получает группу инвалидности.

Констриктивный перикардит важно определить на ранней стадии. Развитие осложнения приводит к необратимым последствиям, которые сложны в лечении. Человек может остаться инвалидом, если не приняты определенные меры. При первых признаках болезни: слабости, отечности, повышенном давлении – стоит незамедлительно обращаться к врачу для обследования.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/konstriktivnyj-perikardit.html

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит (кальциноз перикарда)

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков.

Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками.

Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии.

Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 – 50 лет.

Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы).

Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства.

В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы.

Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности.

Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления.

Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический.

Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении.

Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца.

Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.

), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита.

При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания – «панцирное сердце».

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий.

Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот.

Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, биопсию миокарда, зондирование полостей сердца; в наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии  для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с заболеваниями миокарда (тяжелым миокардитом, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, эссенциальной артериальной гипертензией), поражениями сердца при амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе и системной склеродермии; хроническим легочным сердцем; недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом; миксомой правого предсердия; циррозом и раком печени, тромбозом во­ротной или печеночной вены.

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения – перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления.

Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения.

Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный.

Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/constrictive-pericarditis

Кальциноз перикарда

Констриктивный перикардит (кальциноз перикарда)

КардиологияЗаболеванияНеревматические болезни сердцаКальциноз перикарда

Любое отложение солей кальция в тех тканях и органах, где кальция быть не должно, называется «кальциноз», и это всегда очень плохо.

Если такой процесс охватывает наружную оболочку сердца, его называют кальцинозом перикарда, который часто сопровождает констриктивный (сдавливающий) перикардит.

Это опасное заболевание, которое негативно сказывается на работе как сердца, так и (опосредованно) других важных органов, непросто диагностируется на начальной стадии и требует неотложного высококвалифицированного лечения, нередко оперативного.

Если Вы испытываете недомогание в области сердца или замечаете симптомы, присущие кальцинозу перикарда, советуем как можно быстрее обратиться в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК, где работает одна из сильнейших команд кардиологов в Москве. Наши специалисты без очередей и в кратчайшие сроки проведут все необходимые обследования, поставят точный диагноз и назначат лечение.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.
Прием врача кардиолога первичный, амбулаторный2100
Прием врача кардиолога повторный, амбулаторный2100
Консультация врача кардиолога, кандидата медицинских наук2400
Консультация кардиолога, доктора медицинских наук, профессора5000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на приемЗапишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Чем опасен кальциноз перикарда и как с ним бороться

В нормальном состоянии перикард состоит из двух слоев, так называемых листков, между которыми находится небольшое количество жидкости, которая, выступая в роли смазки, уменьшает трение между ними.

В ряде случаев после воспалительного процесса в перикарде происходит утолщение листков, их сращивание и дальнейшее (приблизительно в половине случаев) отложение солей кальция.

В результате утолщенная наружная оболочка сдавливает сердце со всех сторон, что ведет к ухудшению наполнения желудочков, повышению давления в них, а также в предсердиях и венах, и к сокращению ударного объема сердца.

Следствием повышенного давления в венах большого круга кровообращения и развития застоя становится увеличение печени, скопление свободной жидкости в брюшной полости, отек ног.

Констриктивный перикардит может возникнуть практически после любого поражения перикарда. Выраженная кальцификация возникает при длительном (от нескольких месяцев до нескольких лет) хроническом течении констриктивного перикардита.

Что касается непосредственно кальциноза перикарда, то чаще всего его развитию способствуют:

  • инфекция молочной железы, почек, головного мозга;
  • остеопороз, повышенная концентрация кальция в крови (гиперкальциемия) и другие нарушения метаболизма кальция;
  • генетические или аутоиммунные патологии, влияющие на костную систему и соединительную ткань;
  • осложнения при операции на открытом сердце.

Диагностика заболевания обычно включает опрос и внимательный осмотр пациента, который дополняется такими исследованиями, как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ соответственно). При этом ЭхоКГ, КТ, МРТ и рентгенограмма в боковой проекции позволяют не только увидеть утолщение перикарда, но и участки его кальцификации.

Лечение кальциноза перикарда может быть консервативным и оперативным.

При умеренной кальцификации пациент должен, находясь под наблюдением врача, принимать лекарственные препараты, которые предотвращают дальнейшее отложение солей кальция в наружной оболочке сердца и снижают остроту симптомов заболевания.

При серьезной стадии кальциноза наиболее эффективное лечение – перикардиотомия (хирургическое вмешательство, направленное на удаление кальцифинированного перикарда).

Преимущества лечения кальциноза перикарда в ОН КЛИНИК

Благодаря высокой квалификации, большому опыту работы и изучению новейших методов лечения заболеваний сердца как в нашей стране, так и в мире, кардиологи ОН КЛИНИК демонстрируют отличные результаты в диагностике, в том числе ранней, и терапии кальциноза перикарда.

Наш медицинский центр оснащен самым передовым диагностическим оборудованием.

Мы ценим время наших пациентов, поэтому в нашей клинике нет длинных очередей и можно записаться на прием к специалисту в любое удобное время ежедневно, включая выходные и праздники, с утра до позднего вечера. Все необходимые исследования также можно пройти в кратчайшие сроки.

И, конечно, мы умеем окружить наших пациентов комфортом. При необходимости Вы можете воспользоваться нашим стационаром, который по праву считается одним из самых комфортабельных в Москве.

Когда следует обратиться к квалифицированному специалисту

Симптомы кальциноза перикарда, в частности, включают:

  • одышку;
  • чувство сжатия, давления или жжения в груди;
  • быструю утомляемость;
  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • набухание шейных вен;
  • вздутие живота;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • отек ног;
  • потерю веса.

Если Вы замечаете эти проявления у себя или своих близких, срочно запишитесь на прием к кардиологам Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Они обязательно Вам помогут.

с участием врачей

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Источник: https://www.OnClinic.ru/kardiologiya/lechenie-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/nerevmaticheskie-bolezni-serdtsa/kaltsinoz_perikarda/

Причины развития констриктивного перикардита

Причиной развития данной патологии является перенесенный ранее острый выпотный перикардит. В некоторых случаях возникает вследствие первичного хронического перикардита. Констриктивный перикардит является довольно частым заболеванием, поражающим мужскую часть населения почти в три раза чаще, чем женскую.

Развитие данного заболевания происходит вследствие следующих факторов:

  • перенесенных инфекционных процессов, вызывающих поражение листков перикарда;
  •  повреждений сердца и перикарда;
  •  инфаркта миокарда;
  •  туберкулеза;
  •  заболеваний крови;
  •  перенесенного ревматизма;
  •  хронической почечной недостаточности и др.

Патофизиологические нарушения при констриктивном перикардите заключаются в облитерации (зарастание) полости околосердечной сорочки, утолщении перикардиальных листков и утрате их эластичности вследствие того, что они прорастают фибробластами и пропитываются солями кальция.

Происходит потеря способности желудочков сердца к достаточному диастолическому расширению, развитие их гиподиастолии. При констриктивном перикардите наблюдается ухудшение печеночного кровообращения, что сопровождается циррозом Пика (псевдоциррозом печени) и рано развивающимся асцитом.

Вследствие нарушения кровообращения на периферии у пациентов, страдающих данной патологией, отмечается наличие пастозности и отечности мягких тканей конечностей.

Клиническая картина констриктивного перикардита

Развитие клинических симптомов, характерных для констриктивного перикардита, происходит постепенно, по мере того, как утолщается и рубцуется сдавливающая оболочка.

Одним из наиболее частых проявлений данного заболевания является одышка, степень выраженности которой зависит от того, насколько сдавлено сердце и декомпенсировано кровообращение. Усиление одышки происходит при малейших физических нагрузках.

Наряду с одышкой больные с констриктивным перикардитом жалуются на нарастающую слабость.

Существуют и другие симптомы констриктивного перикардита, заключающиеся в следующих состояниях:

  •  развитии асцита(жидкость в брюшной полости) (преходящего или постоянного характера);
  •  цианозе (синюшность) лица, ушных раковин, кистей рук;
  •  отчетливой пульсации яремных вен, их диастолическом коллапсе (при синдроме Фридриха), которые усиливаются в положении лежа;
  •  снижении артериального давления;
  •  тахисистолической форме мерцательной аритмии (на поздних стадиях);
  •  увеличении печени, сопровождаемом асцитом с последующим присоединением пастозности и отеков нижних конечностей.

Клинические проявления констриктивного перикардита у пациентов детского возраста выражены неярко, однако могут отмечаться признаки кахексии.

Диагностика констриктивного перикардита

Диагноз «констриктивный перикардит» устанавливается на основании тщательного анализа клинических симптомов патологии и результатов инструментальной диагностики.

Традиционным методом выявления заболевания является электрокардиография, при которой определяется сниженный вольтаж зубцов ЭКГ и расширение зубца Р.Однако данные изменения не являются специфичными.

В диагностике констриктивного перикардита широко используются лучевые методы исследования, в первую очередь рентгенография.

Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить неровности контуров сердца, затушеванные ретрокардиальное и ретростернальное пространства, что говорит о наличии сращений перикарда.

Интенсивная тень, которая охватывает желудочки, свидетельствует об обызвествлении перикарда и является достоверным признаком констриктивного перикардита.

Для уточнения диагноза и локализации патологических изменений, степени их выраженности и распространенности, а также толщины перикардиальных листков назначается проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Одним из дополнительных методов диагностики данного заболевания является ультразвуковая эхокардиография, при котором выявляется увеличенная толщина перикарда и гиперэхогенность.

При установлении диагноза необходимо дифференцировать констриктивный перикардит с такими патологиями, как опухолевый перикардит, опухоли смежных органов, которые распространяются на перикард, пороки сердца, миокардит, атрофический цирроз печени, асцит.

Лечение констриктивного перикардита

В случае если диагноз был подтвержден, пациенту с констриктивным перикардитом назначается хирургическое лечение.

Консервативная терапия в лечении данного заболевания не является эффективной, а при отсутствии лечения констриктивный перикардит неуклонно прогрессирует.

Консервативная терапия назначается больным данным заболеванием в предоперационный период и состоит в ограничении интенсивных физических нагрузок, устранении асцита и снижении венозного давления.

Цель хирургического вмешательства заключается в максимальном иссечении рубцового перикарда и мобилизации сердца. Проведение частичной перикардэктомии нецелесообразно ввиду отсутствия стойкого терапевтического эффекта.

Преимущественным методом является субтотальная перикардэктомия с учетом тотального поражения перикарда, в ходе которой иссекается перикард с большей поверхности сердечной мышцы.

Для выполнения хирургического вмешательства используется несколько методов доступа к сердцу: используют продольную стернотомию (продольное полное рассечение грудины), чрездвухплевральную торакотомию в 4-ом либо 5-ом межреберье, а также переднебоковую торакотомию.

Состояние пациентов значительно улучшается в первые двое суток после хирургического вмешательства. По истечению 3-6 месяцев компенсируется сердечная деятельность, что является положительным результатом операции. Трудоспособность восстанавливается у 94% пациентов, 75% из них становятся практически здоровыми.

Источник: https://klinika23.ru/kardiologiya/konstriktivnyy-perikardit

Причины

Констриктивный перикардит не относится к числу самостоятельных заболеваний. Обычно он становится следствием других видов перикардиальных патологий, а также вызывается:

  • инфекционными болезнями, туберкулезом, а также ревматизмом – осложнением, причиной которого стала ангина или скарлатина;
  • аллергическими заболеваниями и аутоиммунными процессами, когда собственные ткани организма подвергаются повреждениям вследствие ненормального функционирования иммунной системы;
  • травмированием перикарда, произошедшим в результате открытых ранений огнестрельным или холодным оружием, закрытыми формами повреждений сердца, вызванными ударами в грудную клетку, падением и т. д. Сюда же относятся повреждения сердечных тканей, возникающие под воздействием радиоактивного излучения;
  • системными патологиями, куда входят заболевания, связанные с кровеносной системой, соединительными тканями, а также раковые болезни;
  • инфарктом миокарда, при котором грубая рубцовая ткань заменяет поврежденную зону сердечной мышцы;
  • последствиями операций на сердце;
  • нарушенными обменными процессами, обусловленными подагрой, гипотиреозом, почечной недостаточностью и др.

Бактерии и грибки – реальная причина развития констриктивного перикардита

Если причина перикардита не поддается классификации, то его относят к идиопатическим. Чаще всего эти заболевания носят вирусный характер, только в данном случае, возбудитель остается не определенным.

Симптомы

Констриктивный перикардит является прогрессирующим заболеванием. Его развитие обозначено четырьмя периодами с соответствующими симптомами.

Скрытый

На протяжении этого промежутка времени заболевание не имеет явных симптомов. Если патология сопровождает ранее перенесенный перикардит в острой или первичной хронической формах, то в перикардиальной области могут сформироваться легкие спайки. Их появление никак не отражается на функциях сердечно-сосудистой системы.

Начальный

Симптомы, сопровождающие начальный период констриктивного перикардита, выражаются:

Также вы можете почитать:Что такое выпотной перикардит

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Отечностью лица и нижних конечностей.
  • Повышенным венозным давлением.
  • Тахикардией.
  • Вздутием живота при общем истощении.

Протекание заболевания в этот период обусловлено фиброзным сдавливанием сердца и нарушенной гемодинамикой.

Выраженных клинических проявлений

Период выраженных клинических проявлений отмечается сильной слабостью и прогрессирующим подъемом центрального венозного давления. Уровень последнего превышает 300 мм. вод. ст. При этом заметно увеличивается отечность. Усиливается цианоз лица и шейной области, развивается асцит.

Дистрофический

Дистрофический период констриктивного перикардита выражается общим ухудшением здоровья и истощением. В это время в органах больного начинаются дегенеративные изменения. Печень перестает нормально функционировать. Все тело подвергается отекам, проявляется астенический синдром. Скелетные мышцы постепенно атрофируются, появляются трофические язвы и нарушается сердечный ритм.

Констриктивный перикардит может быть осложнен миокардиальной недостаточностью, мерцательной аритмией, кардиальным циррозом печени, экссудативной энтеропатией и нефротическим синдромом.

Механизм развития

Полость воспаленного перикарда подвергается облитерации. Уменьшение объема сердечной сумки, вызванное регидным утолщением ее стенок, ведет к сжатию сердца.

При этом наблюдается повышение конечного диастолического давления желудочков. Повышению давления также подвергаются предсердия, вены, задействованные в большом круге кровообращения, и легочные.

Все это способствует снижению объема, необходимого для нормального функционирования сердца.

Нередко данный процесс практически не отражен на миокардах. Однако сдавливание сердца, ограничение его подвижности и повышенное давление ведут к застою, что, как правило, ведет к увеличению размеров печени, асциту и отекам конечностей.

При этом появление асцита может предшествовать отекам, а может проявиться одновременно с последними.

Объяснением этого факта становятся суженные устья вен печени, ставшие таковыми в результате перикардиального сращивания или перикардиального выпота.

Изменения, которым подвергается перикард вследствие констриктивного перикардита

Лечение

Во время лечения констриктивного перикардита, особенно когда наблюдаются рецидивы и заболевание принимает хроническую форму, чаще всего общепринятых методов оказывается недостаточно.

Практически всегда необходимо проведение перикардэктомии – оперативного вмешательства, нацеленного на иссечение и удаление кальцифицированных участков и зон, подвергшихся некротическому воздействию.

При этом главной задачей становится освобождение пространства, необходимого сердцу для полноценного функционирования.

В любом случае предварительным этапом лечения констриктивного перикардита становится избавление от патологии, вызвавшей тяжелое сердечное заболевание.

Чтобы устранить воспалительные процессы, затронувшие сумку сердца, применяется терапия, имеющая общеукрепляющий характер.

Она подразумевает прием витаминов и препаратов, которые способствуют восстановлению иммунной системы и улучшению обменных процессов.

Из лекарственных средств предпочтение отдается гормональным и негормональным антивоспалительным препаратам. Если заболевание стало следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то прописываются лекарства, улучшающие работу сердца.

При продолжительном течении заболевания, особенно если поражение коснулось миокарда, при застойной сердечной недостаточности, кахексии, а также в случаях нарушения работы печени, в качестве лекарственных средств применяются сердечные гликозиды и диуретики.

Артериальная гипотензия лечится каптоприлом.

Если заболевание носит инфекционный характер, то прописываются антибиотики.

Перикардэктомия является наиболее радикальным методом борьбы с констриктивным перикардитом.

Поводом для оперативного вмешательства является ярко выраженный спаечный процесс, представленный рубцовыми перемычками, соединяющими листки перикарда.

Операция необходима, если ограничение подвижности сердца приближается к критической отметке, в сердечной сумке наблюдается большое скопление жидкости и предварительное медикаментозное лечение не дало существенных результатов.

Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный радикальный метод борьбы с патологией

Во время операции возможно частичное удаление рубцовых спаек, а при обширном поражении удаляется весь перикард.

Профилактика

Профилактические меры, уменьшающие возможность заболевания констриктивным перикардитом, основываются на предупреждении причин, наиболее часто вызывающих патологию. В профилактику входят:

  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
  • Избегание травм (особенно грудной клетки).
  • Своевременное и тщательное лечение инфекционных заболеваний.

При первых симптомах констриктивного перикардита необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение, поскольку каждый упущенный день в дальнейшем может обернуться более сложным лечением и даже обратиться в утраченные годы жизни.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/konstriktivnyy-perikardit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.