Ишемическая болезнь сердца, виды и формы ИБС, причины

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) – все, о чем нужно знать!

Ишемическая болезнь сердца, виды и формы ИБС, причины

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой сердечно-сосудистое нарушение, которое может привести к серьезным осложнениям и последствиям. При постановке данного диагноза важно не только установить факт заболевания, но и указать его форму, так как каждая из них имеет свои симптомы и особенности. Какие же классификации ИБС существуют в медицине и чем они отличаются друг от друга?

ИБС — поражение коронарных артерий

Причины и симптомы ИБС

Под термином ИБС подразумевается сразу несколько патологий острого и хронического характера, которые объединяет одна причина – недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом вследствие уменьшения просвета или закупорки сосудов.

Это ведет к нарушению деятельности всех отделов сердца, изменениям в структуре органа и другим серьезным дефектам. Самая частая причина ИБС – атеросклероз или отложения «плохого» холестерина на стенках сосудов.

Иногда болезнь развивается по причине сосудистого спазма, врожденных или приобретенных дефектов системы кроветворения или нарушений кровообращения в коронарных сосудах.

Причины развития ИБС

На заметку! В число факторов риска, ведущих к возникновению ИБС, входят возраст от 50 лет, неправильный образ жизни, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения, лишний вес, частые стрессы, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

На первых стадиях ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно (в 70% случаев) и проявляться только при сильном сужении артериального просвета.

Характерный признак ИБС – сильная колющая или сдавливающая боль в области грудины, которая чаще всего возникает после физического или психоэмоционального напряжения и продолжается не более 15 минут.

Неприятные ощущения могут иррадиировать в левую сторону тела, руку, под лопатку или шею. В ходе приступа иногда наблюдается повышение АД, диспептические расстройства (тошнота, рвота), учащение или замедление пульса, повышенное потоотделение.

На начальных этапах ИБС болевой синдром исчезает в состоянии покоя или после применения медикаментозных препаратов, но со временем приступы становятся более интенсивными, длительными и в итоге могут привести к серьезным последствиям.

Боль в сердце

Виды ИБС по ВОЗ

Клиническое течение, признаки и терапия ишемической болезни сердца во многом зависят от ее формы. Существует несколько классификаций данного недуга, но наиболее распространенной является классификация ВОЗ, которая была утверждена около 40 лет назад, но до сих пор используется кардиологами всего мира.

Классификация ИБС

Стенокардия напряжения

Данный термин означает разновидность заболевания, которое проявляется загрудинными болями, отдающими в левую руку, область живота и челюсть.

Ее особенность заключается в том, что приступы возникают как следствие физических или эмоциональных нагрузок, продолжаются недолго и купируются с помощью сердечных препаратов.

Стенокардия напряжения, в зависимости от особенностей симптоматики, делится на несколько видов: впервые возникшая форма, стабильная, нестабильная, вазоспастическая, постинфарктная.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Впервые возникшая стенокардия. Недуг обычно диагностируется у людей старше 40 лет после появления первых признаков, которые продолжаются от 4 до 6 недель.

Приступы могут возникать как после физических и эмоциональных нагрузок, так и в состоянии покоя или даже во время ночного отдыха.

Как правило, через несколько месяцев данная форма ИБС перетекает в другую – стабильную, нестабильную и т. д.

Впервые возникшая стенокардия

Стабильная стенокардия. Самая распространенная разновидность заболевания, которая диагностируется чаще других. Стабильная стенокардия проявляется классическими симптомами (загрудинные боли, нарушения дыхания, аритмия) после физического напряжения.

Таблица. Классы стенокардии и их клиническое течение.

Класс стенокардии Клиническое течение
IКачество жизни больных практически не ухудшается, а симптомы недуга проявляются только после длительной физической активности или тяжелых нагрузок
IIПриступы развиваются, когда пациенту нужно преодолеть расстояние более чем в полкилометра или подняться по лестнице больше чем на один пролет
IIIБольные с данной формой болезни не могут подняться даже на один лестничный пролет или пройти 500 м
IVПриступы стенокардии могут появиться даже в состоянии покоя

Схема приступа стенокардии

Нестабильная стенокардия. Данная форма болезни отличается непредсказуемым течением, поэтому несет с собой больший риск развития осложнений, чем стабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия. Относится к категории нестабильных стенокардий. Ключевая особенность – стремительное клиническое течение, в ходе которого симптомы постепенно усугубляются.

Прогрессирующая форма заболевания может возникнуть из стабильной формы вследствие увеличения атеросклеротических бляшек или возникновения тромба в артериях.

О ее развитии свидетельствует резкое ухудшение состояния пациента – приступы становятся более интенсивными, а лекарства, которые раньше снимали симптомы, перестают действовать. Прогрессирующая стенокардия характеризуется мучительными болями, к которым присоединяется рвота, тошнота, ощущение удушья.

Подъем ST при остром инфаркте миокарда

Постинфарктная стенокардия. Развивается после инфаркта миокарда и свидетельствует о возможности рецидива.

Вазоспастическая стенокардия. Причина вазоспастической формы заболевания, которую еще называют стенокардией Принцметала – сильное сужение коронарных сосудов. Приступы могут развиваться в любое время (чаще всего утром или ночью), не связаны с физическими нагрузками и сопровождаются сильными болями.

Вазоспастическая стенокардия на ЭКГ

Важно! Классификацию стенокардии можно считать условной, так как одна форма заболевания может проявляться у пациентов по-разному (в зависимости от возраста, общего состояния организма и т. д.) и достаточно быстро перетекать в другую.

Безболевая форма ИБС

Данная форма ИБС диагностируется у 20-40% пациентов и имеет неблагоприятный прогноз, так как часто приводит к инфаркту миокарда и смертельному исходу.

Ее опасность заключается в том, что после физических нагрузок пациенты ощущают не боль, а легкую одышку или нарушение ЧСС, поэтому списывают дискомфорт на усталость или другие факторы.

Безболевая форма ишемической болезни регистрируется на ЭКГ, но зачастую диагностируется случайно, при плановых или профилактических осмотрах. Она может как выступать самостоятельной патологией, так и сопровождать другие формы недуга.

Нарушение сердечного ритма

Форма ИБС, которая имеет множество проявлений и вариантов клинического течения.

Ее распространенные причины – нарушение проводимости импульсов в сердечно-сосудистой системе и ухудшение кровообращения в крупных сосудах, реже в основе патологии лежат метаболические или гормональные нарушения.

Она проявляется у 4/5 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца и ощущается как перебои сердечных сокращений, замирание или клокотание в груди.

Нарушение сердечного ритма

Инфаркт миокарда

Одна из самых опасных форм заболевания, которая развивается после продолжительной ишемии и характеризуется отмиранием отдельных участков миокарда. В зависимости от степени и масштаба поражения сердечной мышцы, инфаркт может быть крупно- или мелкоочаговым.

Крупноочаговая патология поражает весь мышечный слой стенки миокарда и в 30% случаев приводит к летальному исходу даже после своевременной госпитализации больного.

Мелкоочаговый инфаркт затрагивает небольшие «островки» мышечных тканей и имеет более благоприятный прогноз, но в итоге может трансформироваться в обширное поражение.

Инфаркт миокарда

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В ходе рубцевания тканей после развития инфаркта пораженная ткань меняется на соединительную, которая не может обеспечить нормальную работу сердца.

После этого развивается сердечная недостаточность, а самочувствие больного и деятельность сердечно-сосудистой системы ухудшается, из-за чего требуется поддерживающая терапия.

Согласно классификации ВОЗ, постинфарктный очаговый кардиосклероз выделяют в отдельную форму ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Внезапная сердечная смерть

Самый тяжелый вариант течения ишемической болезни сердца. В данном случае летальный исход наступает сразу или на протяжении 5-6 часов после начала приступа.

Причины смерти – нарушения сократимости сердца, закупорка артерий, электрическая нестабильность сердечной мышцы и другие дефекты.

Иногда внезапной смерти пациента предшествует тяжелая физическая нагрузка или прием алкогольных напитков.

Внезапная сердечная смерть

Новые формы ИБС

В 1997 году кардиологи всемирной организации здравоохранения пересмотрели классификацию ИБС и пришли к выводу, что существует несколько вариантов течения недуга, которые следует выделить отдельно от других.

Гибернирующий миокард

Вследствие продолжительной или острой ишемии в сердце происходят изменений, которые приводят к серьезным последствиям, ухудшению работы миокарда и самого органа.

Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, что провоцирует развитие сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии.

Синдром гибернирующего миокарда является обратимым нарушением – с помощью соответствующего лечения можно восстановить нормальную деятельность сердечной мышцы.

Гибернирующий участок миокарда сохраняет жизнеспособность, но перестает сокращаться. Он как бы балансирует между жизнью и смертью

Синдром Х

Под данным термином подразумевают группу сердечно-сосудистых нарушений, которые характеризуются нарушением кровообращения в миокарде и развитием соответствующих симптомов (слабость, дискомфорт в области грудины, одышка), но лабораторные исследования показывают, что коронарные артерии в норме. Причины синдрома Х до сих пор не выяснены – врачи считают, что в его основе лежит нарушение функций мелких артериальных мышц в структуре сердца, но эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Кардиальный синдром Х

Оглушенный миокард

Состояние возникает, когда из-за серьезного нарушения кровотока происходит инфаркт, но клетки миокарда не погибают.

Оглушенный миокард – серьезное нарушение, причем особую опасность оно представляет для людей, у которых миокард работает плохо вследствие генетических особенностей организма.

При правильном лечении функцию сердечной мышцы можно восстановить, но восстановление занимает несколько месяцев.

Оглушенный миокард

Диагностика и лечение ИБС

Постановка диагноза «ишемическая болезнь сердца» и определение ее формы осуществляется в условиях медицинского учреждения.

Врач проводит сбор анамнеза, внешний осмотр и прослушивание грудной клетки пациента, после чего назначает лабораторные анализы и другие методы исследования.

Анализ крови позволяет определить уровень холестерина и особых ферментов, которые повышаются при нестабильной стенокардии и инфаркте.

Самые информативные методы диагностики ИБС – электрокардиограмма, в том числе холтеровское мониторирование, УЗИ сердца,  функциональные пробы с нагрузкой.

На ранних стадиях заболевания, когда симптомы выражены слабо или отсутствуют вообще, функциональные пробы объединяют с электрокардиографическими методами исследования сердечной деятельности.

Больных подвергают определенным физическим нагрузкам (подъем по лестнице, бег и т. д.), которые сопровождаются фиксацией показателей сердца.

Диагностика ишемии сердца

Лечение заболевания зависит от степени поражения сердца и формы заболевания.

Легкая стенокардия напряжения и другие формы ИБС, которые не создают непосредственной угрозы жизни пациента, лечатся немедикаментозными средствами – изменением образа жизни и рациона питания, ограничением физических нагрузок.

Консервативная терапия применяется при выраженных симптомах, повышенном риске развития осложнений и ухудшении состояния больного.

В число препаратов, использующихся при данном диагнозе, входят бета-аденоблокаторы, антиагреганты, гипохолестеринемические лекарственные средства, при отсутствии противопоказаний – мочегонные препараты, антиаритмики, нитраты. Если консервативные методы лечения не дают желаемого эффекта, врачи рассматривают вопрос о проведении хирургической коррекции патологии.

Лечение ИБС

Диагностику и лечение ишемической болезни сердца, вне зависимости от ее формы и выраженности симптомов, должен проводить опытный кардиолог. Игнорирование проявлений недуга или самолечение может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу.

— Виды и формы ишемической болезни сердца

Источник: https://med-explorer.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomatika-i-diagnostika-serdechno-sosudistaya-sistema/klassifikaciya-ibs.html

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ: формы и виды

Ишемическая болезнь сердца, виды и формы ИБС, причины

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

  1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
  2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
  3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
  4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
  5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
  6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

  1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
  2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей.

После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д.

Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

  • острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
  • хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

  1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
  2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
  3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

  • Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
  • Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
  • Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
  • Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
  • Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

  • Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
  • Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
  • Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
  • Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
  • Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

  • Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
  • Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
  • Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
  • Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

После медикаментозной терапии и хирургического вмешательства обязательно проводится комплексное обследование для выявления эффективности применяемых методов. После инфаркта миокарда необходим длительный реабилитационный период.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы.

Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард.

Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца.

Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства.

При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Обязательными мероприятиями при любой патологии являются умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни. По окончанию курса терапии лечащий кардиолог обязательно дает пациенту необходимые рекомендации.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца, виды и формы ИБС, причины

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира.

Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками).

В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда.

Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

  • первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
  • стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма сердца (аритмии);
  • безболевая ишемия сердечной мышцы;
  • дистальная (микроваскулярная) ИБС;
  • новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

  • спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
  • склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
  • нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

  • возраст старше 40-50 лет;
  • курение;
  • наследственность;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
  • гиподинамия;
  • частые стрессы;
  • нерациональное питание;
  • хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

  • чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
  • длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
  • боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
  • боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
  • во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
  • боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя.

У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными.

Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

  • измерение пульса и артериального давления;
  • прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
  • выстукивание границ сердца и печени;
  • общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
  • Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
  • коронарография;
  • катетеризация сердца и крупных сосудов;
  • магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

  • уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
  • увеличение количества растительной клетчатки;
  • введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

  1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
  4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
  • аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/vidy-ishemicheskoj-bolezni-serdca-ibs-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.