Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Вариантная стенокардия Принцметала: особенности течения, принципы лечения

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала впервые описана в медицинской литературе в XX веке и названа по имени автора.

Она представляет собой редкую разновидность ишемической болезни сердца, обусловленную спазмом питающих сердце сосудов и сопровождающуюся изменениями на электрокардиограмме в виде подъема или депрессии сегмента ST.

Известны также другие названия данной патологии – вариантная или спонтанная, вазоспастическая стенокардия.

По данным статистики, около 1 % больных, госпитализированных с загрудинными болями, имеют вариантную стенокардию. Чаще это заболевание выявляется у мужчин. Среди европейцев его распространенность составляет около 2 % (в структуре общей заболеваемости стенокардией). Более высокие показатели имеются в Японии, что вероятно, обусловлено генетически.

Механизмы развития

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда.

По результатам патофизиологических исследований доказано, что в основе приступов спонтанной стенокардии лежит спазм коронарных артерий, который обуславливает снижение доставки кислорода к миокарду и вызывает характерные патологические симптомы.

Механизмы этого явления остаются до конца неясными. Остановимся на основных из них:

  1. Эндотелиальная дисфункция.
  2. Повышенная чувствительность коронарных артерий к вазоконстрикторам.
  3. Повышение тонуса вегетативной нервной системы.
  4. Курение.
  5. Увеличение активности Rho-киназы.
  6. Высокая активность Na-H-каналов.
  7. Недостаток в организме витамина Е.

Эндотелий сосудов является высокоактивным клеточным слоем с множественными метаболическими функциями. Он оказывает модулирующий эффект на функцию гладкомышечных клеток, обеспечивая их ответную реакцию на влияние стимулов различного типа.

При нормальном функционировании эндотелия и адекватной продукции им наиболее значимого сосудорасширяющего фактора – оксида азота – воздействие ацетилхолина на стенку сосудов приводит к расширению их просвета.

При эндотелиальной дисфункции из-за недостаточной активности фермента, необходимого для синтеза оксида азота, наблюдается его дефицит, при этом ацетилхолин вызывает сужение сосудов либо их спазм.

Спазм коронарных артерий связан не только с гуморальным дисбалансом, но и с повышенной чувствительностью их рецепторов к действию катехоламинов. Это может быть связано с вегетативными влияниями, что подтверждается развитием приступов в ночные часы и при психоэмоциональных перегрузках, эффективностью плексэктомии, которая устраняет постоянное воздействие симпатической нервной системы.

В последнее время в качестве пускового механизма рассматривается повышенный уровень фермента Rho-киназы, который в свою очередь снижает уровень другого фермента – миозин-фосфатазы, что приводит к повышению сократимости гладкомышечных клеток и их чувствительности к кальцию.

Определенное значение в развитии вазоспазма имеет повышенная активность Na-H-каналов, которые являются регуляторами внутриклеточной pH. При защелачивании внутриклеточной среды повышается концентрация ионов кальция, что способствует сужению сосудов.

Роль витамина Е в развитии заболевания продолжает изучаться. Известно, что уровень этой субстанции у пациентов с вариантной стенокардией ниже, чем у здоровых лиц.

Спазм может возникать как в абсолютно интактных сосудах, так и в пораженных атеросклерозом артериях.

Кроме спонтанной стенокардии он имеет большое значение в возникновении острого коронарного синдрома и внезапной смерти.

У части больных стенокардия Принцметала сочетается с атеросклеротическим стенозом коронарных артерий и приступами стабильной стенокардии. Поэтому выделена особая смешанная форма данной патологии.

Существует предположение, что больные вариантной стенокардией имеют общую предрасположенность к сосудистым спазмам. Ведь у них часто выявляются другие заболевания с подобной склонностью, такие как болезнь Рейно, мигрень и др.

Особенности течения

Клиническая картина стенокардии Принцметала несколько отличается от проявлений классической стенокардии напряжения. Однако при их сочетании поставить правильный диагноз достаточно сложно.

Клиническим проявлением спазма коронарных артерий является внезапное появление болей в области сердца в покое или во время сна. Обычно это происходит ночью, рано утром, реже днем, часто в одно и то же время. При этом отсутствует связь болевого синдрома с физической нагрузкой.

Для него типично длительное нарастание неприятных ощущений с более быстрым разрешением. Характер болевых ощущений может быть различным, иногда даже нестерпимым.

Больной покрывается холодным потом, может наблюдаться тахикардия и гипотония. Иногда приступ протекает в виде отдельных серий общей продолжительностью до 1 часа. Как правило, прием нитратов купирует болевой синдром.

Однако любой такой приступ может перейти в острый инфаркт миокарда.

В случае сочетания данной патологии со стабильной стенокардией днем таких больных беспокоят ангинозные приступы, провоцирующиеся физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, вдыханием холодного воздуха, в то время как ночью возникают приступы загрудинной боли без провоцирующих факторов и предшествующей повышенной потребности миокарда в кислороде.

Диагностика

Лицам с подозрением на стенокардию Принцметала проводят холтеровское мониторирование ЭКГ.

Заподозрить наличие у больного вариантной стенокардии врач может по совокупности клинических признаков и истории заболевания. Физикальные (внешние) методы при этом малоинформативны.

При отсутствии сочетанной патологии они не выявляют отклонений от нормы. Во время приступа может выслушиваться систолический шум и четвертый сердечный тон.

Основу диагностики данной патологии составляют инструментальные исследования:

Обследование таких пациентов начинается с анализа электрокардиограммы. В межприступный период у большинства больных она остается не измененной.

Наиболее характерные признаки заболевания выявляются на электрокардиограмме при регистрации ее во время приступа, что не всегда возможно. При этом выявляются изменения сегмента ST – его подъем выше или ниже изолинии.

Следует отметить, что такие изменения носят обратимый характер и после купирования приступа исчезают.

Более информативным методом диагностики считается холтеровское мониторирование, которое позволяет осуществлять непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24-72 часов.

Золотым стандартом диагностики вариантной стенокардии является коронароангиография. Она дает возможность исключить или подтвердить атеросклеротическое поражение венечных артерий и обнаружить вазоспазм.

При отсутствии изменений в артериях, питающих сердце, для выявления коронароспазма могут использоваться провокационные пробы.

В международных рекомендациях выделяют несколько способов их выполнения:

  • фармакологические (с введением эргоновина или ацетилхолина);
  • гипервентиляционная;
  • холодовая.

Последние две являются более безопасными в плане развития осложнений, но по информативности уступают медикаментозным.

Самую высокую чувствительность имеет проба с эргоновином, но ее проведение сопряжено с определенными рисками. Она может осложняться:

  • рефрактерным сосудистым спазмом с развитием инфаркта миокарда;
  • тяжелыми аритмиями.

Ее нельзя использовать у лиц, имеющих следующую патологию:

  • распространенный атеросклероз;
  • дисфункция левого желудочка;
  • стеноз устья аорты;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма и проводимости.

Отношение к проведению таких проб неоднозначное. В одних странах они запрещены, в других применяются в крайних случаях, когда поставить диагноз с помощью других методов не представляется возможным. В России кардиологи чаще используют безопасные пробы с гипервентиляцией и холодом.

Принципы лечения

Основу лечения стенокардии Принцметала составляет медикаментозная терапия. Наиболее эффективными препаратами, используемыми для лечения данной патологии, считаются антагонисты кальция и нитраты пролонгированного действия. Для купирования ночных приступов обычно применяются нитраты короткого действия.

Такое лечение эффективно у большей части больных. Однако в некоторых случаях адекватный ответ на проводимую терапию получить не удается. Поэтому в настоящее время поиск новых методов лечения продолжается.

Были проведены исследования, в которых доказана эффективность сульфата магния для купирования болевых приступов. Также с успехом в лечении данной патологии опробован ингибитор Rho-киназы – фазудил.

Возможность профилактики приступов спонтанной стенокардии с помощью этих средств требует дальнейшего изучения.

Еще одним направлением лечения резистентных к консервативной терапии форм болезни является хирургическое вмешательство с использованием стентов, коронарной пластики и др.

При смешанной форме стенокардии лечение ведется по стандартным принципам терапии ишемической болезни сердца. Таким больным рекомендуется прием статинов, дезагрегантов и ингибиторов АПФ (при необходимости).

Особое внимание следует уделить лечению β-адреноблокаторами, которые обычно назначаются больным с другими формами ишемической болезни сердца. При вариантной стенокардии их использование нежелательно, так как они могут увеличивать частоту приступов и их длительность.

К какому врачу обратиться

При появлении внезапной одышки, боли в груди, приступа холодного пота в ранние утренние часы (с 3 до 6 утра) необходимо вначале обратиться к терапевту, который после первичного обследования направит пациента к кардиологу.

Если приступы учащаются, возникают каждую ночь, вызывают значительное ухудшение самочувствия, необходимо позвонить в скорую помощь.

После обследования и подтверждения формы болезни дополнительно назначается консультация кардиохирурга.

Заключение

Прогноз при спонтанной стенокардии при условии адекватного лечения считается благоприятным. Однако при сочетании сосудистого спазма с атеросклеротическим поражением венечных артерий он утяжеляется, повышая вероятность развития острого инфаркта миокарда и внезапной смерти.

О вазоспастической стенокардии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/variantnaya-stenokardiya-princmetala-osobennosti-techeniya-principy-lecheniya/

Стенокардия Принцметала

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала – разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В кардиологии стенокардии Принцметала относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.

), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Т. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы.

Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика стенокардии Принцметала

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

Стенокардия принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Стенокардия является разновидностью клинического состояния с определенной симптоматикой, которое сопровождает ишемию. При обострении ишемической болезни и нарушении коронарного кровообращения возникает нестабильная стенокардия, которая называется предынфарктным состоянием.

Нестабильная стенокардия в большей степени провоцируется атеросклерозом, ее классифицируют в зависимости от клинических признаков и тяжести протекания.

Стенокардия Принцметала, названная в честь впервые ее описавшего врача-кардиолога, является одной из форм нестабильной стенокардии, которая протекает особенно тяжело из-за длительности болевых приступов (15–20 минут).

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Тяжелое клиническое состояние говорит о спазме коронарных артерий в результате полной или частичной закупорки тромбом (сгустком крови или холестериновой бляшкой).

Особенностью тяжелого прединфарктного состояния является то, что оно возникает даже в покое, когда организм не подвергнут физическим нагрузкам, а также в утреннее и ночное время, сопровождаясь дополнительной негативной симптоматикой.

В кардиологической практике патология является довольно редкой и встречается в 2–5% случаев у людей в возрасте 30–50 лет. Состояние может быть изолированным или протекать на фоне нестабильной стенокардии напряжения недавно возникшей или прогрессирующей.

Немаловажной характеристикой является то, что при диагностике с помощью ЭКГ измененные показания могут быть во время приступов и в период между ними. При появлении болевого синдрома на ЭКГ дополнительно могут быть нередко выявлены желудочковые нарушения сердечного ритма.

Причины

Для любой формы нестабильного состояния, характерно внезапное перекрытие коронарных сосудов, в данном случае спазмирование происходит в крупной венечной артерии и прилегающих ветвях.

Для стенокардии Принцметала не характерно нарушение гемодинамики в результате стеноза артерий, потому что он охватывает чаще субэпикардиальную (проксимальную) их часть, там, где участок сосуда атеросклеротически изменен. Но при данной патологии также может произойти спазм неизмененного участка или мельчайшего ответвления венечной артерии.

Критическая или тотальная обструкция артерии приводит к резкому снижению кровоснабжения сердечной мышцы. Главной причиной является поражение сосудов атеросклерозом, нередко его начальная стадия может провоцировать патологию.

Дополнительными причинами, провоцирующими нестабильную стенокардию Принцметала, являются:

  • гипертония;
  • язвенное заболевание;
  • холецистит;
  • аллергия.

В группу риска попадают злостные курильщики, потому что никотинозависимость является предрасположенностью к спазму сосудов. Основные патологии, провоцирующие резкое нарушение кровотока, также характеризуются нарушением работы вегетативной нервной системы, что способствует спазмам сосудов в любых отделах венозной и сосудистой системы.

Поэтому дополнительно перекрытие коронарной артерии может быть вызвано:

  • переохлаждение организма;
  • сильным эмоциональным стрессом;
  • гипервентиляцией легких в результате дыхательного алкалоза.

Очень часто клиническое состояние развивается без видимой причины, когда человек находится в покое или выполняет обычную физическую нагрузку, например, идет, сидит.

Для данной патологии также характерно спазмирование сосудистой стенки в результате повышения активности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы и вазоконстрикторного (сосудосуживающего) действия некоторых гормонов: гистамина, серотонина, тромбоксана. Немаловажным является состояние эндотелия коронарных артерий, уровень свертываемости крови пациента.

Симптомы стенокардии принцметала

Основными признаками нестабильной стенокардии типа Принцметала являются:

  • тяжелые приступы длительностью 5–10 минут, которые иногда могут длиться до получаса;
  • повторение пароксизмом каждые сутки в одно и то же время, преимущественно утром и ночью;
  • возникновение приступов в состоянии покоя или при минимальной физической активности;
  • сильная ангинозная боль, давящего, жгучего, сжимающего характера;
  • локализация болевого синдрома за грудиной или в области предсердий, с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, под лопатку, шею;
  • невозможность купировать боль нитроглицерином;
  • нормальное самочувствие больного в межприступные периоды.

Дополнительно приступы сопровождаются снижением артериального давления, редко повышением, тахикардией, профузным потом, головной болью, тошнотой, обморочным состоянием, бледностью кожных покровов.

Поэтому основная характеристика признаков стенокардии Принцметала – сильные боли в состоянии покоя, нарушение сердечного ритма и вегетативные расстройства, что в комплексе представляет угрозу для жизни.

На ЭКГ во время приступа или при отсутствии ангинозной боли обычно определяется изменение показателей с нарушением сердечного ритма и электрической проводимости, желудочковой аритмией типа пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии, трепетанием предсердий, атриовентрикулярной блокады или ножек пучка Гиса.

Исходом клинической формы нестабильной стенокардии может стать обширный трансмуральный инфаркт, который перейдет в аневризму и остановку сердца.

Лечение

Вариантная стенокардия подлежит лечению только в условиях стационара, где будет не только проведена соответствующая диагностика, но назначено лечение, способное предотвратить развитие осложнений.

Лечебная терапия направлена на:

  • устранение спазма коронарных артерий и ишемии;
  • уменьшение вероятности развития острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С этой целью больного обездвиживают, назначая постельный режим. Также ограничивается прием жидкости и калорийной пищи. Больной должен питаться небольшими порциями в течение дня, чтобы не перегружать организм.

Лечение проводится с помощью:

Внутривенное введение нитроглицеринаДля расширения сосудов и купирования приступов.
Нитраты длительного действияДля снятия болевого симптома.
Антагонисты кальцияТакже расширяют сосуды.
Антиагреганты и антикоагулянтыСнижают свертываемость крови и препятствуют образованию повторных тромбов.
Бета-блокаторыРасширяют сосуды и снижают частоту сердечных сокращений.

Терапия проводится под присмотром врача, потому что передозировка сердечными препаратами может привести к необратимым последствиям. Например, из-за резкой отмены антагонистов кальция или нитратов, которые принимались в большом количестве, частота болевых приступов увеличивается на 50%. Кроме этого, может развиться острый инфаркт миокарда.

Если диагностика обнаружит опасные атеросклеротические бляшки на фоне тяжело протекающей стенокардии Принцметала, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство:

Аортокоронарное шунтирование
  • с его помощью кардиохирурги создают при стенозе коронарных артерий обходной путь для течения крови, что дает возможность питать ишемический участок миокарда и предотвратить развитие некроза клеток;
  • операция выполняется под общим наркозом с применением аппарата искусственного дыхания и кровообращения с отключением работы сердечной мышцы;
  • нормальный кровоток восстанавливается путем крепления к аорте, с одной стороны, и пораженной артерии, с другой, артериальных или венозных шунтов.
Стентирование
  • применяется для восстановления просвета коронарных артерий, которые подверглись стенозу;
  • стент и баллон вводятся в коронарный сосуд с помощью катетера через пункционный прокол;
  • малоинвазивная хирургическая операция проходит под рентгенконтролем;
  • специальным образом баллон раздувают, а в это время в сосуд устанавливают стент, расширяющий просвет;
  • затем катетер и баллон удаляют из артерии.

Прогнозы и осложнения

Очень часто прогноз клинического состояния неблагоприятный, потому что может развиться острая коронарная недостаточность, которая приведет к обширному инфаркту, сопутствующим патологиям сердечно-сосудистой системы, головного мозга, легких и смерти пациента.

Степень осложнений зависит от длительности и частоты приступов, поражения венечных артерий.

Если отсутствует обструктивное поражение сосудов, коронарная смерть развивается довольно редко, в обратных случаях после наступления патологии или в течение полугода умирает 10% больных.

У 20% больных даже после развившего инфаркта миокарда наступает ремиссия, но патология может вернуться в любой момент. Поэтому пациенты, пережившие спонтанную нестабильную стенокардию должны состоять на учете в диспансерном отделении у кардиолога.

Профилактика

Мероприятия, которые помогут продлить жизнь больного и улучшить ее качество, в первую очередь, направляются на решение основной проблемы – атеросклероза. С этой целью рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками, полноценно отдыхать, избегать стрессов, скачков давления, всего того, что может вызвать спазм коронарных сосудов.

Необходимо перейти на здоровое полноценное питание, где будут исключены продукты, повышающие уровень холестерина.

Для снижения холестерина и предотвращения развития различных заболеваний, в том числе и нестабильной стенокардии, рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины. С их помощью можно успешно проводить чистку сосудов от жировых отложений, укреплять работу сердечно-сосудистой системы.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/stenokardija-princmetala.html

Симптомы стенокардии Принцметала

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала — один из подвидов патологии характеризующийся длительными и болезненными приступами, вызванными спазмом коронарных артерий сердца. Наиболее часто такие приступы возникают в ночное время суток или ранним утром в состоянии полного покоя. Другим названием этого недуга считается спонтанная стенокардия или же вариантная стенокардия.

О патологии

Приступ может сочетаться нарушением ЧСС (частота сердечных сокращений), понижением артериального давления (АД), потерей сознания или обильным потоотделением. Купировать приступ боли возможно приемом нитроглицерина. Постановка точного диагноза возможна только при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Первым распознал и ввел это понятие в науку кардиолог из Америки М. Принцметал. Он первым описал этот вид стенокардии еще в 1959 году.

Этот вид стенокардии встречается на практике кардиологов достаточно редко всего у 1–4% всех пациентов. Рассматривается стенокардия Принцметала отдельно в связи с особенностями ее течения, методов лечения и способов диагностики. Чаще поражает людей молодого и среднего возрастов. Она может протекать как самостоятельное заболевание и сочетанное со стенокардией напряжения.

Факторы риска развития заболевания

Есть множество причин, которые способствуют развитию такого заболевания, как спонтанная стенокардия рассмотрим несколько самых основных:

  • Переохлаждение организма (не является главной причиной, но может провоцировать приступ).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца (основная причина развития этой болезни). Происходит это из-за закупорки сосудов холестерином, которая провоцирует их стеноз, а соответственно приступ стенокардии Принцметала. Этот вид стенокардии фиксируется у большей половины людей, страдающих атеросклерозом.
  • Следующим фактором способным спровоцировать подобные приступы считается курение. Это не является причиной заболевания, но является серьезным фактором риска.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Гиподинамичный образ жизни (часто связано с сидячей работой).
  • Подверженность частым стрессам.
  • Несоблюдение правил правильного питания.

Соблюдение правильного питания

Симптоматика заболевания

Отличительной чертой проявления симптомов вариантной стенокардии являются приступы в состоянии покоя и примерно в одно и то же время суток чаще глубокой ночью или ранним утром.

Характеризуются приступы этого вида стенокардии, внезапным развитием болевого синдрома. Боль имеет давящий характер, может присутствовать ощущение жжения и боли режущего характера. Еще одним из специфических симптомов считается обильное потоотделение при боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча, руки, лопатки, шеи и челюсти с левой стороны.

Артериальное давление понижается, но могут возникать и гипертонические явления (повышается АД). Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Может возникать тошнота. Сильная головная боль. И также возможна потеря сознания. В тяжелом течении возникает фибрилляция желудочков сердца. Отмечается нарушение в ритме сердечных сокращений.

Течение приступа отягощается его продолжительностью, которая может достигать тридцати минут. Проявления болевого синдрома при вазоспастической стенокардии может повторяться несколько раз друг за другом с промежутками между ними от одной до двадцати минут. При отсутствии приступов человек может не ощущать никаких проблем со здоровьем.

Самым опасным считаются не сами проявления вазоспастической стенокардии, а возможные ее последствия. Осложнения, возникающие в результате приступа, могут привести к летальному исходу (остановки сердца).

При проведении электрокардиографии вне болевого синдрома отмечается нарушения проводимости электрических импульсов сердца, наблюдается пароксизмальная тахикардия, реже экстрасистолия. Блокада ножек пучка Гиса. А также может наблюдаться блокада атриовентрикулярных клапанов.

Осложнения

С течением болезни и усилением болевых синдромов могут возникать серьезные последствия ухудшающее качество жизни пациента или угрожающие его жизни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия:

  • обширный инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, на момент острой стадии питания лишается большая часть сердца);
  • аневризма (выступание части миокарда с истончением ткани в этой области);
  • остановка сердца.

Методы функциональной диагностики

Основными помощниками врача станет инструментальная диагностика, которая позволит оценить состояние здоровья человека как можно точнее. Стенокардия Принцметала исследуется:

  • Электрокардиография (ЭКГ) это самый верный способ диагностики при этом заболевании, эффективно проводить исследование в моменты болевых приступов. Специфическими изменениями характерными этому виду стенокардии считается увеличение сегмента ST.
  • Ишемический тест (проводится с целью выявления ишемии сердца с помощью провокации электростимуляцией предсердий).
  • Проба с гипервентиляцией (глубокое и последовательное дыхание).
  • Коронарография (исследование сосудов на предмет атеросклеротических бляшек). Провоцирующая стеноз необходимых сосудов инъекции Эргометрина или же аналогичного препарата Ацетилхолина.
  • Холодовой тест (путем воздействия на организм низкой температуры провоцируется приступ).
  • Исследование методом Холтера с применением аппарата ЭКГ (аппарат фиксируется на теле пациента продолжительностью в 72 часа. Такая процедура позволяет отследить работу сердца во все промежутки времени и при воздействии на организм какой-либо физической нагрузки. Главной целью считается выявление развития ишемии без существенных причин, которая не влияет на ЧСС и не способствует сужению сосудов).

Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное лечение.

Виды оперативного вмешательства

  • Аортокоронарное шунтирование (проводится операция при отключении сокращений мышц сердца, применяется аппарат искусственного дыхания, а также кровообращения. Проводят ее с целью создания нового кровяного русла для питания участка миокарда пострадавшего в результате ишемии, это позволяет исключить развитие некроза).

  • Стентирование (применяется для увеличения просвета артерий, пострадавших в результате стеноза. Операция проходит путем введения стента через вены при помощи катетера. Проведение процедуры контролируется рентгеном. Применяется общий наркоз).

  • Ангиопластика (используется для нормализации кровотока в области сужения сосудов, путем их баллонного расширения).
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.