Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Содержание

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту.

Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке.

Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта.

Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Что такое трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это практически то же самое, что и фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия.

Единственное отличие заключается в том, что предсердия при этой аритмии сокращаются более ритмично, не так хаотично как при мерцании. Но частота этих сокращений так же крайне велика до 350 в минуту и соответственно не эффективна.

Сходство аритмий дает и сходную клиническую картину, однако пульс более ритмичен и существует ряд различий при электрокардиографии.

Порой эти аритмии настолько часто переходят одна в другую, что отличить их по обычной кардиограмме не удается. В этих случаях устанавливают вполне правомочный диагноз: мерцание – трепетание предсердий с указанием всех тех же данных, как и при постановке диагноза мерцательная аритмия.

Мнения ученых о том, которая из аритмий более благоприятна и чаще дает побочные эффекты, давно разошлись. Но это не имеет никакого значения, так как общие принципы лечения трепетания не отличаются от лечения мерцательной аритмии, все цели и средства те же, за исключением, пожалуй, одного — ЧПЭКС – чреспищеводной электрической кардиостимуляции.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

В большинстве случаев трепетание предсердий протекает в виде пароксизмов длительностью от нескольких секунд до нескольких дней, так как, будучи неустойчивым ритмом, относительно быстро под влиянием лечения переходит либо в синусовый ритм, либо (чаще) в мерцательную аритмию.

Оба этих нарушения ритма в основном отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. Постоянная форма трепетания предсердий, которую иногда называют также «устойчивой», встречается очень редко.

Общепринятого временного критерия разграничения пароксизмальной и постоянной форм трепетания предсердий не существует.

В связи с нестойкостью трепетания предсердий распространенность его не установлена. Оно обнаруживается у 0,4-1,2 % стационарных больных, причем у мужчин примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин. Частота возникновения трепетания предсердий, как и мерцательной аритмии, увеличивается с возрастом.

Причины трепетаний предсердий. Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже — после аортокоронарного шунтирования.

Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких.

У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

Симптомы. Клинические проявления трепетания предсердий зависят главным образом от ЧСС, а также характера органического заболевания сердца. При коэффициенте проведения 2:1-4:1 трепетание предсердий переносится в целом лучше, чем мерцание, благодаря упорядоченному ритму желудочков.

«Коварство» трепетания состоит в возможности непредсказуемого резкого и значительного увеличения ЧСС вследствие изменения коэффициента проведения при минимальной физической и эмоциональной нагрузке и даже при переходе в вертикальное положение, что не свойственно мерцательной аритмии.

Это часто сопровождается сердцебиением и появлением или усугублением симптомов венозного застоя в легких, а также артериальной гипотензией и головокружением, вплоть до потери сознания. При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен. Ни то, ни другое, однако, не обязательно.

При коэффициенте проведения, равном 4:1, ЧСС может находиться в пределах 75-85 в 1 мин. Когда величина этого коэффициента постоянно меняется, ритм сердца неправильный, как при мерцательной аритмии, и может сопровождаться дефицитом пульса. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен.

Ее частота соответствует предсердному ритму и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.

Диагностика основывается на данных ЭКГ в 12 отведениях.

Наиболее характерными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий являются:

наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1. V2 );

в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);

наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

Течение и осложнения. Трепетание предсердий у большинства больных протекает в виде отдельных, относительно непродолжительных, эпизодов, которые часто возникают на фоне их мерцания, являющегося более устойчивым ритмом. Поэтому судить о роли трепетания предсердий в возникновении осложнений у таких больных весьма сложно.

Имеются указания на то, что системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, благодаря сохранению механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частоте их ритма.

При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца трепетание предсердий, как и мерцание, может приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы.

Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма.

В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь.

Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая.

Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата.

В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии.

При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы — катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

Прогноз и первичная профилактика в основном аналогичны таковым при мерцательной аритмии.

Афанасьева ТЮ — Трепетание предсердий у больной

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/01/06/mercatelnaja-aritmija-i-trepetanie-predserdij/

Мерцательная аритмия предсердий: фибрилляция, трепетание

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

44151

Дата обновления:Сентябрь 2018

Аритмия предсердий — это наиболее распространенный и опасный вид нарушений сердечного ритма. Она также называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий.

По статистике, с таким нарушением сталкиваются около 2% людей старше 60 лет.

Патология требует своевременного выявления и адекватной медикаментозной терапии, иначе может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Особенности аритмии предсердий

Данной патологии подвержены люди обоих полов и разных возрастов, вместе с тем, распространённость недуга увеличивается сообразно возрасту

Мерцательная аритмия относится к наиболее распространенным нарушениям сердечного ритма в предсердиях. Это нарушение проявляется как частое, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон в стенке предсердий.

Характерная особенность патологии — высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), которая может достигать 350-600 ударов в минуту. При этом миокард испытывает колоссальную нагрузку, что приводит к его износу и потенциально опасно развитием осложнений, угрожающих жизни.

Различают три основных формы этого нарушения:

  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • перманентная (постоянная) аритмия предсердий.

Наиболее легкая форма аритмии — пароксизмальная. Для нее характерен относительно короткий приступ, который длится не больше семи дней. На практике же такие приступы редко продолжаются дольше двух суток. особенность состоит в том, что приступ начинается спонтанно и также спонтанно проходит, а синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, без специфического лечения.

Персистирующая форма характеризуется длительностью приступов свыше семи дней. Для купирования приступа необходимо принять специальные меры. Если они наблюдаются часто, для восстановления синусового ритма сердца используют электроимпульсное воздействие.

Перманентная, или постоянная, форма мерцательной аритмии — тяжелая патология, которая накладывает серьезные ограничения на жизнь пациента. Приступы при этом частые и длительные, сердечный ритм самостоятельно не восстанавливается, специальная терапия неэффективна.

Важно! Три формы мерцательной аритмии как нельзя лучше описывают прогрессирование патологии. Пароксизмальная форма считается легкой, но без должного лечения со временем переходит в персистирующую форму фибрилляции предсердий.

По тяжести симптоматики и ограничений в повседневной жизни выделяют 4 степени аритмии предсердий:

  • 1 степень — симптомы полностью отсутствуют;
  • 2 степень — наблюдаются легкие симптомы, которые не мешают повседневной активности;
  • 3 степень — симптомы ярко выражены, ограничивается обычная активность;
  • 4 степень — очень тяжелая симптоматика, инвалидность из-за полного ограничения обычной активности.

Как видим, аритмия предсердий очень опасна. Лечить патологию необходимо сразу же, после того, как обнаружены первые симптомы.

Причины возникновения нарушения

Алкоголизм легко может стать причиной мерцательной аритмии предсердий

Аритмия предсердий может быть вызвана сердечными или внесердечными патологиями. К сердечным причинам развития аритмии и фибрилляции предсердий относят:

  • нарушения сердечной проводимости (АВ-блокады);
  • артериальную гипертензию;
  • хроническую сердечную недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • синдром слабости синусового узла.

В этих случаях мерцательная аритмия выступает вторичной патологией или частью симптомокомплекса основного заболевания.

Внесердечные причины развития патологии:

  • тиреотоксикоз;
  • тяжелая интоксикация организма;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • хронический алкоголизм;
  • длительная терапия тиазидными диуретиками;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс и невроз.

Этот вид аритмии очень часто развивается на фоне длительной медикаментозной терапии. Прием тиазидных диуретиков может привести к потере калия. Гипокалиемия, в свою очередь, провоцирует ряд сердечных нарушений, включая аритмию.

Важно! Одним из основных факторов, провоцирующих развитие нарушения, является возраст пациента. Аритмия встречается преимущественно у людей старше 60 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями.

Клиническая картина и симптоматика

Головокружение и общая слабость проявляются на второй стадии мерцательной аритмии

Аритмия предсердий бывает двух видов: фибрилляция и трепетание предсердий. При фибрилляции предсердий электрический импульс от синусового узла распространяется хаотично, заставляя предсердия хаотично сокращаться, “мерцать”.  Трепетанием предсердий называется нарушение, при котором в предсердия поступает не каждый импульс, в результате они не ритмично сокращаются, а хаотично “трепещут”.

Симптомы мерцательной аритмии и трепетания предсердий зависят от подвида нарушения и степени тяжести.

Аритмия первой степени протекает бессимптомно. Человек не замечает изменений сердечного ритма. Единственное, что может беспокоить пациента — это внезапно появившаяся одышка при тяжелых физических нагрузках.

Начиная со второй стадии заболевания, пациенты отмечают следующие симптомы:

  • явно заметные перебои в работе сердца;
  • боль за грудиной;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • физически ощущаемое повышение частоты сердечных сокращений;
  • потемнение в глазах, мушки и пятна перед глазами;
  • головокружение и общая слабость;
  • нехватка воздуха, невозможность сделать глубокий вдох;
  • предобморочное состояние;
  • чувство тревоги и паники;
  • страх за свою жизнь.

Одним из специфических признаков тяжелых форм аритмии являются панические атаки. Ощущение всепоглощающего страха сопровождается нехваткой воздуха, приливами, бледностью кожных покровов, потливостью. Во время приступа практически у каждого пациента проявляется танатофобия — боязнь смерти.

Выраженность симптомов также зависит от длительности приступа и изменения пульса в момент приступа. Как правило, симптомы при коротких приступах выражены сильнее, чем при длительных.

Осложнения

Мерцательная аритмия предсердий — одна из самых опасных аритмий сердца. Эта патология требует своевременной диагностики и адекватной медикаментозной терапии. Во время приступа на начальных стадиях синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Это обнадеживает многих пациентов, однако не указывает на то, что патология может пройти без лечения. На самом деле самостоятельное восстановление синусового ритма после многодневного приступа истощает миокард.

Наиболее распространенное осложнение при этом — сердечная недостаточность.

Во время приступа частота сердечных сокращений может достигать критических значений, вплоть до 600 ударов в минуту. Это негативно сказывается на гемодинамике. В результате со временем наблюдается тяжелое нарушение коронарного и церебрального кровообращения. Последствия таких изменений в организме:

  • гипоксия головного мозга;
  • инсульт головного мозга;
  • образования тромбов;
  • инфаркт миокарда;
  • легочное сердце;
  • внезапная сердечная смерть.

Одним из первых осложнений, с которым сталкивается каждый человек с таким диагнозом, является постепенное ухудшение переносимости физических нагрузок. Со временем это приводит к тому, что обычные действия, например, подъем по лестнице, вызывают приступ аритмии, чувство нехватки воздуха и головокружение.

В момент приступа пульс неравномерен. Мерцательная аритмия может проявляться как тахикардией, так и брадикардией. В последнем случае пациенты часто сталкиваются с обмороками. Если после приступа ЧСС стремительно падает ниже нормы, существует риск развития гипоксии.

Диагностика

УЗИ сердца делают для исключения других патологий, которые могут вызвать аритмию

Мерцание, или фибрилляция, предсердий — опасная аритмия, которая может привести к инвалидности и смерти. Патологию необходимо своевременно диагностировать. С этой целью необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Перечень необходимых обследований:

  • физикальный осмотр;
  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование по Холтеру;
  • ЭхоКГ или УЗИ сердца;
  • обследование щитовидной железы.

Физикальный осмотр — первичное обследование, позволяющее предположить диагноз. После прослушивания сердца, измерения пульса и давления врач может сделать предварительные выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. Для подтверждения диагноза необходимо сделать ЭКГ. По характеру изменений на электрокардиограмме ставится точный диагноз.

ЭхоКГ или УЗИ сердца делают для исключения других патологий, включая миокардит, которые могут вызвать аритмию. Обследование щитовидной железы необходимо для исключения патологий этого органа.

Принципы лечения

Препарат необходимо принимать утром не разжевывая, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости

Лечение аритмии направлено на восстановление синусового ритма. Это достигается с помощью специальных медикаментозных препаратов. Выбор таких препаратов очень широк, но назначать их должен только специалист.

Важно! Медикаментозное лечение наиболее эффективно в первую неделю после первого в жизни пациента эпизода аритмии.

При мерцательной аритмии применяют:

  • бета-блокаторы;
  • антиаритмические лекарства 1 класса;
  • антагонисты кальция.

Выбор лекарственного средства зависит от сопутствующих нарушений. Например, если у пациента наблюдается АВ-блокада, бета-блокаторы и антагонисты кальция не назначаются. Кроме того, некоторые лекарства против аритмии могут приводить к кратковременному нарушению сердечного ритма и вызывать брадикардию, что очень опасно после приступа мерцательной аритмии.

Также следует учесть, что перечисленные препараты оказывают влияние на артериальное давление. Гипертоникам и пациентам с низким давлением принимать такие лекарства без назначения врача может быть опасно.

Мерцательная аритмия в некоторой степени носит стрессовый характер. Во время приступа наблюдается паника и тревога, для снятия которой необходим прием седативных лекарств.

Если от ощущения тревоги не избавиться, приступ будет продолжаться длительно.

Для нормализации психоэмоционального состояния применяют седативные средства (Персен, Ново-пассит, Седистресс) или транквилизаторы (Гидазепам, Адаптол). Последние должен назначать только врач.

При лечении аритмии важно подобрать оптимальный препарат, который будет хорошо переноситься организмом пациента. Чтобы предотвратить внеочередные приступы, такие лекарства необходимо принимать курсом.

Обратите внимание! При тяжелых приступах вероятность нормализации синусового ритма с помощью лекарственных препаратов составляет 60-80%.

Быстро и эффективно восстановить синусовый ритм можно только одним способом — с помощью электрического тока. Такая процедура проводится только в условиях стационара. Пациента погружают в медикаментозный сон, а затем дают 1-2 разряда, которые буквально перестраивают сердце на нормальный ритм. Эффективность такого метода — свыше 90%.

Наиболее тяжелой в лечении является перманентная, или постоянная, форма мерцательной аритмии. Каждый приступ при этом может закончиться летально, так как препаратами и электростимуляцией восстановить синусовый ритм невозможно.

В этом случае пациенту подбирается комплексная медикаментозная терапия. Таблетки необходимо принимать постоянно, чтобы не допустить развития приступа. Основу терапию составляют кардиоселективные бета-блокаторы — Атенолол, Бисопролол, Пропранолол.

Дополнительно могут применяться сердечные гликозиды и препараты калия.

Что делать при приступе?

При сердечном приступе следует незамедлительно вызвать скорую помощь

Мерцательная аритмия очень опасна, так как истощает миокард. Приступ ни в коем случае нельзя терпеть, ожидая, что ритм восстановится самостоятельно. Здесь речь идет только о случаях, когда присутствуют выраженные симптомы аритмии и больной понимает, что происходит с его сердцем.

При аритмии необходимо принять препарат, который назначил врач. Если через несколько часов улучшения не наступило, необходимо вызвать “Скорую помощь”. Первая помощь при таких аритмиях преследует следующие цели:

  • восстановление синусового ритма;
  • поддержание нормального ритма;
  • предотвращение развития тромбов;
  • нормализация артериального давления.

С этой целью вводят Новокаинамид внутривенно. При непереносимости этого препарата пациенту может быть показан прием Верапамила или Пропранолола.

Если приступ длится более двух суток, симптомы ярко выражены и существует риск угрозы для жизни, применяется метод электростимуляции миокарда.

Прогноз

Прогноз зависит от вида аритмии и стадии. При успешном купировании приступа таблетками прогноз условно-благоприятный. Пациенту необходимо регулярно проходить обследования и принимать некоторые препараты, однако велик шанс того, что повторный приступ не случится.

В случае выраженных симптомов и длительных приступов (свыше 7 дней) пациенту необходимо регулярно посещать врача. Как правило, больному назначают длительную медикаментозную терапию, включая прием бета-блокаторов.

Наиболее неблагоприятен прогноз при постоянной аритмии. Из-за неэффективности методов купирования приступа каждый новый эпизод потенциально опасен внезапной остановкой сердца. Чтобы предупредить такое развитие заболевания, пациент вынужден пожизненно принимать препараты антиаритмического действия и каждые три месяца делать ЭКГ.

Точно сделать прогноз на будущее и рекомендовать оптимальную схему терапии может только специалист. При появлении тревожных симптомов не следует затягивать с визитом в клинику.

Источник: https://gipertoniya.guru/aritmiya/mertsatelnaya-aritmiya-predserdij/

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляции предсердий различают по видам, которые зависят от нескольких критериев: продолжительности эпизода, частоты сокращений желудочков сердечной мышцы, характера отдельных волн. Наличие соответствующих классификаций представляет особую ценность в плане диагностики нарушения работы сердца.

Классификация по длительности эпизода

В зависимости от длительности, различают следующие виды фибрилляции предсердий:

  • Впервые выявленная. Такая форма диагностируется в том случае, если проявления отклонения выявляют впервые, вне зависимости от выраженности или наличия клинической картины. Приступ продолжается 10-15 минут.
  • Пароксизмальная. Нарушение сердечного ритма является возвратным и прекращается самопроизвольно. Обычно приступ длится двое суток и менее. Указанная разновидность фибрилляции предсердий не характеризуется продолжительностью эпизодов и не превышает семи дней. Чаще всего явление наблюдается 1-2 дня, однако его минимальная длительность составляет 3 минуты. При этой форме, как и при предыдущей, существует вероятность спонтанного восстановления сердечного ритма.
  • Персистирующая. Данный вид фибрилляции отличается продолжительностью: приступ может продолжаться более 7 дней подряд. При длительно персистирующих формах симптоматика отклонений наблюдается более двенадцати месяцев.
  • Постоянная. Эта форма аритмии существует в течение продолжительного времени. Клиническая картина постоянной ФП определяется периодами возвращающихся приступов. Постоянный вид фибрилляции предсердий является особенной: в этом случае восстановить ритм не представляется возможным. Проводятся мероприятия по контролю над показателями частоты сердечных сокращений.

Классификация по критерию частоты сокращений желудочков

По фактору частоты сокращений желудочков различают такие формы патологии:

  • Тахисистолическая. В этом случае к желудочкам поступает большее, чем это необходимо, количество импульсов, из-за чего частота пульса составляет более 100 ударов в минуту.
  • Брадисистолическая. При такой форме показатель частоты сердечных сокращений находится в пределах нормы либо снижен (менее 60 ударов за минуту), а пульс остается нормальным.
  • Нормосистолическая. Желудочки при этой форме сокращаются с частотой, которая максимально близка к показателям нормы (от 60 до 100 ударов в минуту).

При изменениях характера физической активности, а также в зависимости от степени эмоционального напряжения, различные варианты патологии, классифицируемые по частоте сокращения желудочков сердца, могут сменять друг друга.

Волны F на электрокардиограмме представляют собой суммарный потенциал действия сердечной мышцы, который возникает при электрическом раздражении.

В зависимости от этого критерия, выделяют такие виды фибрилляции:

  • Крупноволновая. На ЭКГ в данном случае отмечают крупные и редкие зубцы мерцания предсердий. Такая форма ФП обычно наблюдается при пороках сердечной мышцы, что вызывает перегрузку предсердий.
  • Мелковолоновая. На ЭКГ отмечают частые и мелкие волны мерцания предсердий, что обычно характерно для кардиосклероза.

Классификация по выраженности симптоматики (EHRA-шкала)

Шкала симптомов (EHRA-шкала) – это клинический инструмент, который позволяет оценить симптомы при эпизодах фибрилляции предсердий. Он помогает определить курс терапии пациента, страдающего от аритмии.

В зависимости от данного критерия, различают такие виды ФП:

  • EHRA I – такое значение указывает на отсутствие симптомов;
  • EHRA II – в данном случае выраженность симптомов отклонения легкая, благодаря чему обыденная активность больного не нарушается;
  • EHRA III – клиническая картина выражена, симптомы проявляются настолько сильно, что ежедневная активность пациента нарушается;
  • EHRA IV – наиболее тяжелый показатель, так как указывает на наличие симптоматики, которая приводит к инвалидности больного, что не просто ограничивает, а полностью прекращается ежедневную активность больного.

Диагноз форм фибрилляции предсердий ставят по результатам, полученным в ходе проведения ЭКГ. Часто для подтверждения диагноза требуется продолжительное ЭКГ-наблюдение, которое может длиться от 1 до 7 дней.

Многие отождествляют эти понятия, но самом деле это два разных состояния, которые характерны для мерцательной аритмии. Отличие между ними заключается в механизме действия:

  • при трепетании волокна миокарда сокращаются медленно;
  • при фибрилляциях импульсы, которые подаются к миокарду, носят хаотичный характер и способствуют тому, что его волокна начинают сокращаться слишком быстро и вразнобой.

Фибрилляция и трепетания предсердий – проявления мерцательной аритмии, которая представляет особую опасность для здоровья больного. В частности, эта патология может вызвать тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, развитие инсульта.

Указанные состояния возникают под действием таких факторов, как:

  • пороки клапанов сердечной мышцы;
  • врожденные или приобретенные патологии сердечной мышцы;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца.

Мерцательную аритмию, которая выражается в фибрилляции или трепетании предсердий, также вызывают патологии, не связанные с нарушениями функций сердечной мышцы. Так, это состояние могут спровоцировать опухоли надпочечников, гиперфункция щитовидки, ожирение и сахарный диабет.

Еще один фактор, которые способен вызвать фибрилляцию и трепетание предсердий, – злоупотребление спиртными напитками.

Классификация трепетаний предсердий

Трепетание предсердий – явление, которое также, как и фибрилляция, может проявляться в разных формах.

Основной классификацией является следующее разделение патологии:

  • Типичное трепетание предсердий, или первый тип. В этом случае наблюдаются такие изменения: патологическая волна возбуждения направляется против часовой стрелки, вверх по межпредсердной перегородке. После этого она направляется к задней стенке правого предсердия. Далее импульс обходит устье верхней полой вены, достигает исходного положения, после чего цикл возобновляется.
  • Атипичное трепетание предсердий по второму типу. В этом случае прохождение патологического импульса исключает истмус.

С клинической точки зрения существует два основных вида трепетания предсердий:

  • Пароксизмальная форма. Приступ аритмии возникает внезапно, обычно под действием провоцирующих факторов, и продолжается недолго.
  • Постоянная форма. В этом случае нарушения сердечного ритма наблюдаются на постоянной основе.

Существующие классификации фибрилляции и трепетания предсердий облегчают диагностирование и разработку курса ведения пациента с мерцательной аритмией. В основе классификаций находятся различные факторы, связанные с характером проявления патологии.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/fibrillyatsiya-i-trepetanie-predserdiy-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

Мерцательная аритмия

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия.

В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом.

По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма.

Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы.

Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, – это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности.

Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией.

При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма.

Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн.

При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды.

Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией.

Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков.

Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.

При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).

Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения).

При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы – протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца – радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrial-fibrillation

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.