Аневризма брюшной и грудной аорты: диагностика и лечение

Содержание

Характеристика аневризмы аорты грудного отдела

Аневризма брюшной и грудной аорты: диагностика и лечение

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги.

Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам.

Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Определение и принципы классификации

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения.

В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться.

Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

  • как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
  • как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

  1. По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).
  1. По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.
  1. По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).
  1. По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.
  1. По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).
  1. По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы.

В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.

2, 171.5, 171.6.

Причины аневризм грудного отдела аорты

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

  • артериальная гипертония;
  • пороки клапанного аппарата сердца;
  • наследственный фактор;
  • атеросклеротические изменения сосуда;
  • поражение артерии инфекционным вторжением;
  • ожирение;
  • пристрастие к сигаретам, алкоголю;
  • возрастной фактор (люди после 60 лет);
  • гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
  • механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
  • патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
  • инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Симптомы

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно.

Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок.

Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

  1. Одышка в спокойном состоянии.
  2. Тупая постоянная боль в груди.
  3. Приступы икоты.
  4. Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
  5. Может болеть спина, шея, низ челюсти.
  6. Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
  7. Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
  8. Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
  9. Хриплый голос (зажата гортань).
  10. Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
  11. Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам.

Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Диагностика аневризм в аорте грудного отдела

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

  1. Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
  2. УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
  3. УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
  4. Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
  5. Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
  6. Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
  7. КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
  8. МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Принципы лечения

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования.

Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия.

Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз при аневризме грудного отдела аорты

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования.

Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку.

Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго.

К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента.

Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

  • возраст старше 50 лет;
  • врожденные патологии аорты;
  • активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
  • большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
  • склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
  • наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
  • серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
  • пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля.

Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить.

Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/vypyachivanie/anevrizma-aorty-grudnogo-otdela.html

Аневризма аорты: аневризма брюшной и грудной аорты

Аневризма брюшной и грудной аорты: диагностика и лечение

В состав большого круга кровообращения входит аорта – самая большая артерия, питающая кровью все жизненно важные органы и системы организма. По разным причинам происходит мешковидное расширение аорты — аневризма. Заболевание это, хотя и распространенное, но до конца не изучено.

До сих пор специалисты не могут достоверно сказать, какая степень расширения считается критичной, и приходится говорить об аневризме аорты (АА).

Все определения относительно критического процента расширения являются чисто условными, хотя почти доказано, что говорить об аневризме можно в случае, если просвет артерии стал на 50% больше.

Виды аневризмы

Разделяют три вида заболевания (в зависимости от расположения): аневризма грудной, брюшной и грудно-брюшной части аорты.

Грудная АА подразделяется на заболевание синусов, восходящей и нисходящей аорты, а также ее дуги. Стоит также выделить расслаивание стенок артерии, что приводит к возникновению расслаивающейся аневризмы.

Происходит это под воздействием крови, поступающей через поврежденный участок внутренней оболочки сосуда (интимы).

Аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты

Причины возникновения

Главной особенностью аневризмы является скудная симптоматика, поэтому болезнь часто протекает без явных симптомов, а определить наличие проблемы зачастую помогает случайность. Ее диагностируют преимущественно в результате проводимых исследований, призванных диагностировать другие заболевания. Специалисты выделяют несколько основных причин возникновения патологии.

Атеросклероз

Атеросклероз, а именно он чаще всего является причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. Учитывая тот факт, что диагностировать аневризму достаточно сложно, стоит внимательно отнестись к лечению атеросклероза.

Это сложное заболевание, поражающее крупные и средние артерии, а главной причиной его возникновения является холестерин и нарушение кровообращения, как следствие. В группе риска находятся, как правило, мужчины после 45 лет и женщины после 55 лет или с ранней менопаузой.

Специалисты доказали, что атеросклероз у мужчин начинается на 10 лет раньше, чем у женщин. Помимо аневризмы, атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца и ишемического инсульта, поэтому положительный прогноз лечения аневризмы во многом зависит от своевременности лечения.

Помимо медикаментозного лечения помочь может изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.

Сифилис

Стоит также отметить, что аневризма аорты грудного отдела возникает не редко у пациентов в результате инфекционного воздействия, и особенно на поздних стадиях сифилиса.

Современная медицина предлагает большое количество эффективных методов лечения сифилиса, что привело к увеличению средней продолжительности жизни.

Поэтому рассматривать сифилис, как основную причину возникновения аневризмы сегодня не приходится, особенно если речь идет о развитых странах.

Медионекроз аорты

Это довольно распространенное заболевание, приводящее к распаду коллагена, гибели клеток с параллельным образованием кист, заполненных слизистой массой. При этом аорта теряет свою прочность, причем страдает вся поверхность артерии.

Медионекроз становится причиной появления веретенообразной аневризмы восходящей аорты и синусы Вальсальвы (аортоаннулярная эктазия).

Для ее лечения назначают длительный курс бета-адреноблокаторов, а при лечении аневризмы нисходящей аорты все чаще используют стент-графты – специальные вставки из металлической сетки, покрытые оболочкой, способствующие расширению стенок артерий и прижимающие отслоившуюся внутреннюю оболочку сосудов (интиму).

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Это хроническое воспаление аорты, приводящее к изменению структуры сосудистой стенки.

По частоте диагностики заболевание можно разделить на три клинико-морфологических варианта: поражение дуги + грудного и брюшного отделов, грудной и брюшной части аорты, дуги аорты и ее ветвей.

Неспецифический аортоартериит считается редким заболеванием, поэтому причиной возникновения аневризмы оно становится редко.

Прочие причины

Не часто приходится также говорить об микотическом аневризме. Выделяется также травматическая форма заболевания, возникающая в результате травмы. В числе причин расслаивающейся аневризмы можно выделить врожденный порок, или гипертензия на фоне коарктации. Болезнь может быть также наследственной (синдром Марфана), является следствием других, в том числе редких заболеваний.

Аневризма брюшной полости: симптомы и диагностика

Несмотря на широкое распространение, заболевание до конца не изученное и очень коварное. Специалисты не могут понять, когда начинается резкий рост аневризмы, а это большой риск разрыва аорта со всеми вытекающими последствиями. Всерьез задуматься о такой перспективе должны люди, находящиеся в группе риска:

  • довольно часто аневризму брюшной полости диагностируют у людей, страдающих стойким повышенным артериальным давлением (гипертензия);
  • в группе риска находятся курильщики, ведь всем известно, насколько пагубной эта привычка может быть для сосудов человека;
  • обеспокоенность должны проявить люди, имеющие плохую наследственность, а у членов семьи уже диагностировались ранее аневризма и патологии периферического кровообращения;
  • малоподвижные люди, занимающиеся умственным трудом;
  • люди, склонные к полноте.

Доказано, что симптомы аневризмы аорты брюшной полости часто передаются человеку по наследству от предков. Локализованная в брюшной полости, она имеет несколько классификаций:

Классификация аневризмы брюшной полости
В зависимости от внешних особенностей и патологии
МешковиднаяВ этом случае просвет аорты соединяется со своеобразным мешочком
ВеретенообразнаяСоединяется с просветом артерии через отверстие. К слову, это самая распространенная форма заболевания.
По патологическим особенностям
ИстиннаяОбразуется из большого количества слоев аорты, стенки которой расширены
ПсевдоаневризмаЭто часто следствие пульсирующей гематомы – последствие травмы, как правило
РасслаивающаясяПолость расслоившейся артерии заполняется интрамуральной гематомой

Симптомы заболевания

Увеличиваясь, аневризма брюшной полости, смещает внутренние органы человека. Возникают симптомы, типичные для заболеваний этих органов, и АА часто путают с радикулитом, панкреатитом и почечными коликами.

Между тем, у аневризмы есть несколько характерных симптомов, присутствие которых заставляет задуматься. В первую очередь, ускорить визит к специалисту должна тяжесть в животе, сопровождающаяся пульсированием аорты, что удаленно напоминающим ускоренный сердечный ритм.

Также стоит предпринять срочные меры и провести диагностику, если беспокоят острые боли в районе пупка.

Диагностика

Если вы находитесь в группе риска и имеете подозрение на аневризму, не стоит откладывать визит к специалисту, который по характерным пульсациям аорты может поставить предварительный диагноз.

Окончательно подтвердить выводы врача может УЗИ-исследование, хорошие результаты демонстрирует также КТ и МСКТ.

Если выявить тромбоз, расслоение и угрозу разрыва не получилось, а это случается крайне редко, специалист может назначить прямую аортографию, являющуюся крайне достоверным методом диагностики.

Лечение и прогноз

АА имеет тенденцию к быстрому росту, и с ее лечением не стоит затягивать. При этом существует несколько вариантов лечения. Чаще всего помогает избавиться от аневризмы аорты брюшной полости операция, однако делать ее стоит не всегда, и лучше отложить при росте до 45 мм.

В этом случае риск наступления нежелательных последствий от самой операции выше, чем риск самого заболевания. В этом случае используется выжидательная тактика с проведением периодически ультразвукового исследования.

Поводом для оперативного вмешательства может стать рост стенок аорты, и болевой синдром, как следствие. Сосудистый хирург проводит прямую резекцию с последующим протезированием артерии.

Последнее время все чаще приходится слышать о таком инновационном методе лечения без операции, как стенирование аорты (EVAR). Такой вариант идеально подходит пожилым людям, и тем, кто может плохо перенести операцию. В аорту через катетер вводится стент-графт.

Это протез в виде металлической сетки по размеру аневризмы, покрытый специальным материалом. Что касается положительного прогноза, то в случае плановой операции смертность не превышает 5%, при этом несвоевременное лечение может быть бесполезным.

Схема позиции стент-графта при аневризме брюшного отдела аорты Этап имплантации стент-графта в инфраренальный отдел брюшной аорты

Аневризма грудного отдела аорты

Стентирование аневризмы грудной аорты

Главной опасностью аневризмы грудного отдела аорты является, практически, нулевой процент выживаемости при разрыве, поэтому диагностику и лечение надо начать своевременно. Особенно важно знать симптомы заболевания, хотя, вплоть до наступления серьезных осложнений, оно протекает бессимптомно.

Диагностика и лечение

Первые подозрения на аневризму грудного отдела аорты могут возникнуть во время рентгеновского обследования. Если появились сомнения, назначается КТ и МРА. Определить размеры АА, а также наличие протеканий крови, может чреспищеводное Эхо (ЧПЭ). В случае диагностирования заболевания на помощь может прийти операция с установкой синтетического протеза.

Особого внимания заслуживает эндоваскулярная операция (EVAR), когда через небольшой разрез на бедре в аорту инсталлируется искусственный протез, исключающий ток крови через АА. Такую операцию рекомендуют ослабленным больным, так как она более безопасная, хотя через некоторое время возможен повтор вмещательства для полного устранения подтекания крови.

Открытое вмешательство с резекцией аневризмы показано пациентам с идеальными показателями, и полностью избавляет от проблемы. Между тем, прямое оперативное вмешательство не рекомендуется тучным людям, и ослабленным больным с серьезными противопоказаниями. Что касается процента выживания, то летальные исходы случаются только в 5% случаев начала своевременного лечения.

Пожалуйста оцените статью [Всего : 1    Средний: 1/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту mail@endovascular.moscow

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-radiologiya-i-onkologiya/anevrizma-aorty-anevrizma-bryushnoj-i-grudnoj-aorty.html

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной и грудной аорты: диагностика и лечение

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез.

При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-aneurysm

Аневризма грудной аорты: симптомы, причины и особенности лечения

Аневризма брюшной и грудной аорты: диагностика и лечение

Симптомы, лечение аневризмы грудного отдела аорты – исключительно актуальная тема современной медицины, так как патологическое состояние сопряжено с опасностью для жизни пациента.

Аортой называют один из крупнейших кровеносных сосудов. Он стартует из сердца и служит путем перемещения крови к более мелким протокам. Аорта проводит наполненную кислородом кровь к органам.

Она начинается от желудочка слева и проходит через внушительную часть человеческого тела.

Патология: о чем идет речь

Прежде чем рассматривать симптомы, причины аневризмы аорты грудного отдела, следует обратить внимание на терминологию и представить заболевание в общем. Аневризмой принято называть такое локальное нарушение целостности и нормального состояния сосудистой стенки, которое провоцирует формирование выпячивания.

Причина – кровяное давление в сочетании с ослаблением стенки и агрессивными факторами. Выпячивания бывают разными – от совсем небольших до поистине гигантских, поперечник которых превышает 10 см. Основная опасность – возможность разрыва. Кровь может просочиться между аортальными оболочками, орган может расслоиться.

Своевременное выявление симптомов, диагностика аневризмы грудной аорты направлены на предупреждение разрыва. Если не удалось вовремя заметить аневризму, возможно сильное кровотечение, мгновенный летальный исход. Образование может сформироваться в непредсказуемой части аорты. Чаще встречаются брюшные разновидности, нежели грудные. Форма аневризмы – мешок или веретено.

Откуда пришла беда?

Причины появления аневризмы грудной аорты пока не удалось выявить точно.

Известно несколько факторов, способных спровоцировать патологию, но даже при сочетании нескольких таких предрасполагающих состояний аневризма может не сформироваться.

При выявлении новообразования у пациента тщательное обследование может показать вовсе отсутствие предрасполагающих аспектов, тем не менее патология прогрессирует.

Принято считать, что аневризма грудной аорты восходящего отдела дуги больше угрожает мужчинам, нежели женщинам. Возрастная категория – 50 лет и старше. Для мужчин в преклонном возрасте в принципе характерны сосудистые болезни, связанные с ослабеванием стенок кровеносной системы, аневризма – одно из них.

Нюансы и взаимосвязи

В число повышающих вероятность появления факторов аневризмы грудной аорты включают атеросклероз кровеносного сосуда. Наличие специфических бляшек может спровоцировать многочисленные патологические состояния сердечной системы. В среднем аневризма чаще более свойственна лицам, перенесшим инсульт, инфаркт, страдающим ишемией.

Иногда аневризма нисходящего отдела грудной аорты появляется по причине генетических нюансов. Речь идет о специфическом строении кровеносной системы. Классический пример – заболевание Марфана, при котором соединительная ткань слабее нормы.

Определенные типы этих тканей есть в разных органах и системах, включая сосудистые стенки.

Патология сопровождается неправильным генерированием белковых структур, вследствие чего стенки сосудов становятся тоньше, повышается опасность формирования аневризмы.

Причины, последствия: что возможно?

Иногда на фоне симптомов лечение аневризмы грудной аорты жизненно важно лицам, ранее перенесшим травму грудины. Формирование на сосуде появляется через год или пару лет после влияния травмирующего фактора, у некоторых период развития достигает двух десятилетий и даже больше.

Изредка симптомы аневризмы грудного отдела аорты наблюдаются при перенесенном туберкулезе, сифилисе. Эти заболевания провоцируют нарушение целостности, снижение прочности сосудистых аортальных стенок в разных отделах. С аналогичными рисками сопряжен аортит, воспалительный процесс в аортальной стенке, возникающий по причине самых разных инфекционных агентов.

Аневризма появляется при сочетании предрасполагающего явления и внутреннего влияния, то есть повышенного давления. Гипертоники – группа опасности в аспектах формирования аневризмы.

Как заметить?

Симптомы аневризмы грудной аорты при небольших габаритах новообразования могут вовсе не беспокоить продолжительное время. Как правило, первичные проявления наблюдаются, если аневризма стала причиной осложнений.

Латентное течение болезни существенно ухудшает прогнозы.

Человек долгие годы и десятилетия может даже не подозревать патологическое состояние, пока однажды не произойдет разрыв или расслоение, что может стать причиной мгновенной смерти.

Выражены симптомы аневризмы грудной аорты, если новообразование давит на соседние ткани и органы. Если формирование довольно крупное, человек страдает от сухого надсадного кашля, объясняющегося давлением на трахею. Как правило, при нагрузке, иногда – даже в состоянии покоя беспокоит удушье. Из-за аневризмы развивается дисфагия, если давление затрагивает пищевод.

Нюансы случая

Симптомы аневризмы грудной аорты могут включать сиплость голоса и даже его полную пропажу. Это наблюдается, если сосудистое выпячивание влияет на возвратный нерв, ответственный за проведение импульсов в гортань, связки. У некоторых из-за аневризмы болит вблизи сердца, ощущения отдаются между ребрами.

Иногда симптомы аневризмы грудной аорты указывают на давление на полую вену. При этом шея, лицо склонны отекать, вены на шее часто набухшие, кожные покровы синеватые.

Возможно наблюдение таких признаков только с одной стороны. Если давление оказывается на пучки нервов, с одной половины тела возможно опущение века, зрачок узкий, глаз сухой.

Все это в медицине в целом называется синдромом Горнера.

При наличии осложнений наблюдается бурная картина, состояние пациента тяжелое, высока вероятность мгновенной смерти.

Уточнение диагноза

При подозрении на аневризму грудного отдела аорты диагностика начинается с опроса больного и сбора всех жалоб, исследования общего состояния. Собрав анамнез, врач ощупывает яремную венку, оценивает силу и частоту пульсации. Возможно видимое глазу пульсирование в отдельных участках грудины. Заподозрить аневризму можно по частому пульсу, кожному цианозу, побледнению покровов.

Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на инструментальные обследования. Базовое – рентгеновский снимок в трех проекциях. По результатам можно выявить расширения сосудов и тени, объясняемые кальциевыми накоплениями на сосудистой стенке. Более точное обследование – эхокардиоскопия, в ходе которой оценивают размеры мешка, определяют наличие тромба, нюансы нарушения тока крови.

Проверить все!

Чтобы выбрать наилучший подход из всех разработанных вариантов того, как лечится аневризма грудного отдела аорты, следует провести дуплексное сканирование сосуда, а также его ответвлений. По итогам такого исследования врач получает четкое представление обо всех нарушениях тока крови.

Проведя КТ, удается максимально точно локализовать патологическое формирование, уточнить особенности его положения относительно близлежащих структур, тканей. При оценке состояния аорты в грудной клетке, сердечной системы рекомендовано делать МСКТ.

Что делать?

Лечение аневризмы грудного отдела аорты практикуют с учетом необратимости такого формирования. Единственный результативный метод помощи пациенту – радикальное вмешательство. Операция позволяет предупредить прогресс состояния, минимизировать опасность осложнений.

Известно, что наиболее велика вероятность отслоения при локализованной в груди аневризме более пятисантиметрового диаметра. Если анализы показали формирование менее 5 см размером, больного могут поставить на учет.

Придется регулярно приходить на обследования для определения развития состояния, использовать медикаментозные средства для поддержания стабильности.

При небольших габаритах формирования, которое не давит на ткани поблизости, при вероятности расслоения, оцененной в минимальные значения, показан динамический контроль состояния пациента. К врачу придется ходить раз в шесть месяцев, ежегодно делать МСКТ. При атеросклерозе, повышенном давлении придется регулярно употреблять статины, диуретики, гипотензивные средства.

Прогресс состояния и категорические меры

Со временем исследования могут показать увеличение габаритов формирования. МСКТ может дать информацию, позволяющую предположить наличие расслаивающихся участков сосудистой стенки.

При любом варианте развития следует срочно направить больного на операцию. Абсолютным показанием считается увеличение сосудистого просвета за 6 месяцев на 0,5 см, за год – вдвое больше.

Из медицинской статистики следует: в преимущественном проценте случаев за год просвет аорты увеличивается на миллиметр.

Операцию практикуют одним из двух методов: резекция или эндопротезирование. Первый вариант делают на открытом сердце. В работе задействуют механизмы для обеспечения кровотока искусственным путем. Врач сначала получает доступ к аорте, затем иссекает патологический мешок, помещает в сосуд искусственный имплантат. Устанавливаются анастомозы, по слоям зашивают образовавшуюся рану.

Хирургия: особенности

В качестве протезов в последнее время широкое распространение получили системы, изготовленные из дакрона. Такие протезы допускается ставить в разные участки аорты в груди. Чтобы имплантат лучше прижился, поверхность обрабатывают коллагеном, обеззараживают антимикробными средствами. Это минимизирует риск воспалительного процесса, формирования тромбов.

Другой метод оперирования – введение через артериальную систему зонда, к которому закреплен эндопротез. Систему фиксируют выше опасного участка, исключают формирование из общей кровеносной системы, предупреждая любые возможные осложнения.

Что выбрать?

Эндоваскулярные способы лечения аневризмы только лишь получают распространение, активно разрабатываются, далеко не везде практикуются массово.

На практике чаще проводят открытые операции, сопряженные с немалыми рисками, включая связанные с применением прибора для обеспечения кровотока искусственным путем. Эндоваскулярная технология безопаснее.

Возможна комбинация этих подходов при лечении одного случая.

Выбор в пользу конкретного метода обычно остается на усмотрение доктора, наблюдающего за динамикой состояния больного. При первичных жалобах, подтвержденной аневризме важно регулярно приходить на профилактические обследования – только так специалист сможет понять, какой подход корректен в сложившейся ситуации.

Операция: можно или нельзя?

Аневризма, локализованная на аорте в грудной клетке, – смертельно опасное патологическое состояние, и оперирование проводится из-за жизненно важных показаний, из чего следует, что абсолютного противопоказания просто не может существовать. Выделяют несколько относительных. Так, не практикуют вмешательство, если человек переносит в острой форме инфекцию, сердечное заболевание, неврологическое. Не оперируют тех, у кого хроническое заболевание обострилось.

Во всех перечисленных случаях больному назначают плановую операцию на период, когда состояние позволит провести необходимые процедуры, если нет риска для жизни по причине отсрочки.

При благоприятно складывающихся обстоятельствах ожидание позволит добиться более позитивного итога вмешательства. Особенной осторожности требует ведение случаев у людей преклонного возраста.

Высоки опасности для тех, кто страдает недостаточностью функционирования сердца в тяжелой форме. Каждый такой случай требует индивидуального решения по вопросу операции.

А если не лечить?

Резекция – продолжительное мероприятие, занимающее несколько часов. Если доктор советует согласиться на операцию, имеет смысл прислушаться к этим рекомендациям. Из статистических исследований видно: во время оперирования и вскоре после него уровень смертности – 5-15 %.

Без лечения уровень смертности при оценке первых пяти лет после уточнения диагноза – 60-70 %. Операция в настоящее время – единственный эффективный метод предупреждения разрыва аневризмы. Без лечения рано или поздно он обязательно произойдет либо раньше разовьется расслоение.

Момент, когда это случится, совершенно непредсказуем – многие справедливо сравнивают аневризму с внутренней бомбой.

Кроме разрыва и расслоения, аневризма может стать причиной тромбоэмболии. Любое из осложнений приводит к тяжелому состоянию больного.

Пациент страдает от сильной боли в груди, брюшной полости, бледнеет кожа, бросает в холодный пот, состояние близко к обмороку. Наблюдается шоковая картина. Если больному не оказать помощь, высока вероятность смерти.

Повышены риски летального исхода даже в случае, если пациента сразу доставили в реанимационное отделение.

Операция: негативные последствия и цены

Частота возникновения осложнений в постоперационном периоде оценивается приблизительно в три процента. Наиболее опасное отрицательное последствие – аортальное кровотечение. Вмешательство может стать причиной инсульта, паралича ног.

Не всегда осложнения объясняются неправильно или плохо наложенными швами, в ряде случаев причина – проникновение с током крови тромбов в небольшие артерии с последующей их закупоркой, что нарушает подачу крови к мозгу, сердцу.

Вероятность формирования осложнения определяется как качеством вмешательства, так и исходным состояние больного, наличием в аневризме тромбов.

Операции при аневризмах практикуют во многих клиниках нашей страны. Можно попасть на операционный стол бесплатно, в рамках социальной программы, можно оплатить мероприятие из личных средств. Цена довольно сильно варьируется, многое зависит от случая, типа оборудования, клиники. В среднем стоит рассчитывать на 50-150 тысяч рублей, хотя ряд больниц устанавливает более высокий ценник.

Источник: http://fb.ru/article/392563/anevrizma-grudnoy-aortyi-simptomyi-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.